呼吸内科（正高）_002-呼吸内科学_来学网

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题库：呼吸内科（正高）呼吸内科（副高）

呼吸内科（正高）

581. 患者男性，58岁。肾衰竭5年，肾移植术后2个月。因"发热、呼吸困难5天"入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高可达39℃，伴喘憋和畏寒，无明显寒战，偶有咳嗽，但无明显咳痰，有发热且感轻度头痛，无意识障碍，无胸痛，无咯血，未正规诊治，自服"退热药"，仍反复发热。查体：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸频率30次/分，血压130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。血常规检查：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞0.888，血红蛋白122g/L。未吸氧状态下动脉血氧分压50mmHg。胸部X线片：双肺见斑片状高密度影，右侧肋膈角模糊。胸部CT：示双肺多发斑片、磨玻璃影，伴小叶间隔增厚和双侧少量胸腔积液（图20，图21）。[564348_13.gif][564415_14.gif]

582. 患者女性，46岁。咳嗽、咳痰、活动后气促伴痰中带血3个月。曾予抗感染（头孢克肟）及止咳化痰等治疗后，气促症状好转。有高血压病史15年，最高170/110mmHg（lmmHg=0.133kPa）。两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音。心率90次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。血压140/90mmHg。进行血气分析：pH7.43，PaCO₂4.11kPa，PaO₂5.8kPa，HCO₃⁻19.9mmol/L，BE-3.1mmol/L。SaO₂76%（未吸氧）。心脏彩超：示左室舒张功能减退，左室收缩功能正常，EF68%。Pro-BNP和心肌酶正常。胸部X线片见图226。[572310_40.gif]

583. 患者男性，35岁。无长期吸烟史。反复咳嗽、咳痰30余年，气短10余年，以活动后明显，伴有喘息；平素易"感冒"，经常予以抗感染治疗，疗效不显著。既往鼻窦炎病史10年。家族史：父母非近亲结婚，父母及兄弟姐妹均无上述症状。查体：生命体征正常，慢性病容，胸廓无畸形，左下肺前侧胸部可闻及湿啰音。

584. 患者男性，33岁，体重70kg，矿工，因瓦斯爆炸烧伤，伤后半小时入院。查体：头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱；疼痛剧烈，感口渴，面色苍白；心率150次/分，血压85/65mmHg。

585. 患者男性，20岁，因"反复咳嗽，咳痰伴发热气促半个月"，于2015年4月15日入院。患者半个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴发热，体温最高39℃，无畏冷、寒战，伴气促明显，上楼时加剧。就诊当地医院，胸部CT：提示双肺弥漫性改变，粟粒性肺结核？纵隔淋巴结无肿大（图34、图35）。给予利福霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，症状无明显好转。为进一步诊治，入住本院。患者既往体健，无吸烟等不良嗜好，半个月前曾进山洞游玩。查体：体温37℃，脉搏70次/分，呼吸15次/分，血压120/80mmHg；患者精神状态一般，体型消瘦，体力较差，食欲、睡眠、大小便均正常，全身皮肤黏膜正常；左侧颈部可见一约鹌鹑蛋大小肿物，质硬，边界清，活动可，触痛；心肺无异常。肝、脾大；病理征阴性。[564725_17.gif]

586. 患者女性，48岁，右侧乳腺癌术后5年余（术后化疗1个周期），否认吸烟史，否认肝炎、结核患者接触史。咳嗽、憋喘伴午后低热、盗汗、乏力2个月余。入院查体：右侧乳腺缺如，右侧胸部可见长约15cm手术瘢痕；左肺呼吸动度减低，语颤减低，左下肺叩诊浊音，听诊左肺呼吸音减低。

587. 患者女性，农民，65岁，因多关节肿痛10年，症状加重伴咳嗽3个月入院。查体：体温36.5℃，双手尺侧偏斜，双手握拳受限，双腕背伸受限，双手近端指间关节纽扣花样畸形。血常规检查：白细胞计数4×10⁹/L，血小板计数230×10⁹/L。胸部X线片可见双肺纹理增重，双下肺磨玻璃影。

588. 患者女性，35岁。因"活动后气短1年，加重1个月"入院。患者入院前1年无明显诱因出现活动后（登3～4楼时）气短。近1个月活动耐量进一步下降，平路步行300m即自觉不适，就诊于当地医院。超声心动图：LA24mm，LV33mm，LVEF65%，RA45mm，RV29mm，估测肺动脉压86mmHg，提示肺动脉高压，右心增大，三尖瓣中度反流。心电图检测：示右心肥大，电轴右偏。腹部超声：示肝胆胰脾肾及子宫未见明显异常。血压：左上肢120/86mmHg，右上肢124/82mmHg；呼吸频率20次/分。颈静脉怒张，无差异性发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。无杵状指、趾，双下肢轻度水肿、对称，足背动脉搏动对称。

589. 男性，20岁。工人，2周来发热，体温逐渐升高到39.4℃，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个0.5cm大小淡红色丘疹，压之退色，肝脾肋下均可扪及。

590. 男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。

591. 男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。

592. 女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

593. 女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。

594. 患者男，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV[1.gif]占预计值的50%。

595. 患者男，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。

596. 患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。

597. 患者，28岁。5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。

598. 男性，高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×10[~9.gif]/L，粒细胞82%。

599. 男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV[1.gif]/FVC=60%，IgE水平增高。

600. 男性，30岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。