呼吸内科（正高）_002-呼吸内科学_来学网

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题库：呼吸内科（正高）呼吸内科（副高）

呼吸内科（正高）

521. 患者女，52岁。体检X线胸片发现右肺占位。胸部CT提示右上肺近肺门肿物，3 cm×4 cm，伴纵隔多发淋巴结肿大，血清CEA 10.2 ng/ml（轻度升高）。腹部B超、脑MRI、骨扫描均未见异常。

522. 患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2 d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2 d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温 36.5℃，脉搏 100 次/min，呼吸 28 次/min，血压 160/92 mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。

523. 患者男，70岁，因COPD急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。体检：体温 36.8℃，脉搏 122 次/min，呼吸 32 次/min，血压 140/80 mmHg。唇舌轻度发绀（吸氧3 L/min状态下），气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。

524. 患者男性，52岁，因"发热7日，咳嗽、咳黄脓痰"收入院。完善实验室检查，提示冠状病毒(SARS)-CoV核酸阳性。

525. 患者女性，23岁，干咳6天就诊。无明显诱因发病，出现轻微咽喉疼痛，头痛，无流涕、鼻塞，无发热，无盗汗，咳嗽较为剧烈，夜间入睡后无咳嗽。入院后体检：体温36.5℃。咽喉充血，扁桃体未见肿大，双肺未闻及啰音。

526. 男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3~5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗、胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。

527. 患者男性，19岁，北方某校大学生，2016年1月2日突然寒战、发热（体温39℃）、头痛、全身酸痛、乏力。无鼻塞、无流涕、无咳痰；双肺呼吸音正常。血常规检查：白细胞计数4.5×10^9/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.48。

528. 患者男性，88岁，有糖尿病、高血压病史，近3年来，因脑梗死反复住院治疗。本次因新发脑梗死，在其他医院治疗6天后，出现呼吸急促转院。查体：体温39℃，心率122次/分，呼吸32次/分，血压160/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，SaO2,90%（吸氧状态），浅昏迷，双肺可闻及广泛痰鸣音。血常规检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞0.879，血小板计数74×10^9/L，血红蛋白78g/L；谷丙转氨酶(ALT)85U/L，谷草转氨酶(AST)36U/L，血清肌酐164μmol/L，动脉血气分析(吸氧状态2L/min)：pH7.42，PaO2,54mmHg，PaCO2,33mmHg。胸部X线片：示双侧肺纹理增多，模糊紊乱，右下肺及左上肺野见大片模糊影，边界不清。

529. 男性，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体：重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。

530. 患者女性，32岁，发热1周，体温38～39℃，伴干咳、咽痛、胸痛及呼吸困难。外周血白细胞计数8.6×10^9/L，中性粒细胞0.60。静脉滴注头孢呋辛每天2次，每次1.5g，3天后症状无好转。胸部X线片提示双侧多叶、段渗出影，心影增大。查体：咽部充血，左下肺可闻及少许细湿啰音。既往体健，无烟酒嗜好，无手术外伤史。

531. 患者男性，34岁，矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉，病初为干咳，伴轻度活动后气短，未予在意，之后咳嗽持续存在，伴黄痰，呼吸困难进行性加重，不能平卧，体温升高，多于午后出现，体温37.5～38.2℃，盗汗、乏力明显，先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周，疗效不佳，上述症状日趋加重。

532. 患者男性，15岁，受凉后出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰5天，血常规检查示外周血白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞0.83。胸部X线片示右下肺实变影。

533. 患者女性，17岁，大学生，既往体健。1周前因受凉后出现发热伴咳嗽，以干咳为主；体温38.7℃，无胸痛咯血，无胸闷气促，无乏力盗汗。到当地医院查血常规：白细胞计数4.8×10^9/L，中性粒细胞0.613，C反应蛋白(CRP)6.5mg/L，给予头孢呋辛抗感染及对症治疗4天，体温进行性升高，最高至42℃。即到本院急查血常规：白细胞计数3.7×10^9/L，中性粒细胞0.525，C反应蛋白5.0mg/L。查体：神清，体温40.9℃，脉搏118次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)；右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部X线片示右下肺渗出性病灶。

534. 男性，30岁，近10年反复咳嗽，咳脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。

535. 患者女性，48岁，既往无慢性心肺疾病史。因"慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期"，于2015年4月在某医院行同种异体肾移植，术后应用甲泼尼龙500mg、抗人T细胞免疫球蛋白750mg免疫诱导治疗3天，术后第3天肾功能恢复正常，服用麦考酚钠肠溶片、环孢素A胶囊、甲泼尼龙片进行免疫抑制治疗。术后第100天患者出现发热，体温最高39.2℃，伴胸闷，无咳嗽、咳痰症状。自行在家中服用"头孢呋辛酯片"0.25g，2次/天，共3天，体温正常后停药。2天后患者再次出现发热，体温39.5℃，伴干咳、呼吸困难。查体：烦躁，呼吸较促，肺部听诊未闻及干湿啰音；心脏、腹部检查未见异常体征。

536. 患者男性，19岁，北方某校大学生，2016年1月2日突然寒战、发热（体温39℃）、头痛、全身酸痛、乏力。无鼻塞、无流涕、无咳痰；双肺呼吸音正常。血常规检查：白细胞计数4.5×10^9/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.48。

537. 患者女性，24岁，无基础疾病病史，本次发病表现为咳嗽、咳黄痰及发热（体温38℃）5天，发病前有受凉史。院外门诊应用头孢呋辛静脉注射治疗5天，症状无缓解，仍有发热。血常规检测：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞0.84，C反应蛋白(CRP)102mg/L，红细胞沉降率44mm/h；多次痰细菌培养和涂片检查及痰找抗酸杆菌呈阴性。胸部CT：右肺下叶大片实变影，内有支气管充气征。

538. 患者男，50岁，以间断发热，伴咳嗽，喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温38.5℃，双肺可闻及干湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸粒细胞为主。血常规示白细胞计数10.1×10⁹/L，嗜酸粒细胞计数＞20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。

539. 患者男，65岁，2d前洗澡受凉后感不适，时自测体温38.5℃，干咳伴咽痛、胸闷，右胸略感隐痛。既往体健。吸烟300支/年，已戒烟10年。体检：一般情况好，口唇无发绀，心肺无阳性体征发现。白细胞计0.9×10⁹/L，中性0.80。胸片示右心缘模糊影，右侧位片见右中叶片状阴影，呈尖端指向肺门的三角形，肺叶无明显收缩。

540. 患者男，21岁，大学生，因反复出现气紧、咳嗽、发热、寒战和全身乏力就诊。患者过去史无特殊。每次发作持续数天，就诊时患者处于恢复期，查体未见异常。X线胸片示：双肺弥漫性斑块影。实验室检查只见血沉加快。肺功能示：肺容量下降。追问病史，患者近期开始进入实验室进行动物试验，且症状出现在开始使用小白鼠进行试验后数天