呼吸内科（正高）_002-呼吸内科学_来学网

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题库：呼吸内科（正高）呼吸内科（副高）

呼吸内科（正高）

561. 患者男性，55岁，BMI33kg/m²，气短半年余入院，以夜间平卧位气短明显，平卧位PaCO₂51mmHg，PaO₂65mmHg。肺功能监测：示FEV₁71%，FVC60%，FEV₁/FVC80%，心脏超声正常。

562. 患者男性，35岁，既往体健，否认吸烟史。主诉胸闷伴左侧胸痛1个月余。入院查体：左肺呼吸动度减低，语颤减低，左下肺叩诊浊音，听诊左肺呼吸音减低。

563. 患者男性，35岁。因皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒2年，加重10个月入院。6年前因尿崩症诊断为垂体微腺瘤，无饮酒及吸烟史。入院查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）110U/L，谷草转氨酶（AST）81U/L，碱性磷酸酶（ALP）431U/L，谷氨酰基转移酶（GGT）73U/L，总蛋白（TP）86g/L，白蛋白（ALB）431g/L，球蛋白（GLO）40.4g/L，总胆红素（TBIL）67.2μmol/L，结合胆红素38.7μmol/L，非结合胆红素28.5μmol/L。腹部超声：肝脏外形增大，肝内布满大小不等的高回声结节，最大直径2.5cm，边界不规则。头颅CT：右枕骨局限性骨质破坏，见图223。胸部HRCT：双中上肺野广泛分布小结节状高密度影、纤维条索影及多发囊状影，见图224。[572220_39.gif]

564. 患者男性，52岁，因间断发热伴咳嗽，咳少许黄痰，无咯血，伴胸闷憋气20余天就诊。体检：体温37.6～38.3℃。既往体健。查体：体温37.6℃，心率83次/分，呼吸20次/分，血压117/64mmHg。神志清，精神可，口唇无发绀；双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音，以干啰音为主；心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数26.32×10⁹/L，中性粒细胞0.846，血红蛋白117g/L，血小板计数1911×10⁹/L；C反应蛋白119.05mg/L。尿常规检查：隐血2（+），蛋白1（+）。痰培养：曲霉菌属，请排除污染。生化全套检查：白蛋白19.6g/L，谷丙转氨酶24.2U/L，谷草转氨酶25.8U/L，γ-谷氨酰基转移酶91.4U/L；尿素氮13.00mmol/L（2.14～7.14mmol/L），肌酐166.8μmol/L（31～132μmol/L）；血钾5.6mmol/L。肺部CT见图178～图185。[571447_30.gif][571520_31.gif]

565. 患者男性，公务员，65岁，因双下肢进行性无力半年，咳嗽、气短半个月入院。体检：体温37.5℃，颈前及枕部可见红色皮疹，表面脱屑，双手近端指间关节伸面可见陈旧性红色皮疹，粗糙脱屑，双下肢肌力3级，压痛阳性。血常规检查：白细胞计数13×10⁹/L，中性粒细胞0.85；血小板计数335×10⁹/L。

566. 患者男性，农民，48岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血20余年，近1周因感冒后出现发热、咳嗽，咳痰量增多，痰中带新鲜血液而入院。入院后查体：体温38.6℃，双肺可闻及湿啰音。血常规检查：白细胞计数12.56×10⁹/L，中性粒细胞0.86，血小板计数120×10⁹/L，胸部X线摄片：示双侧下肺野纹理粗乱增多，边缘模糊，在增多的纹理中见透亮区。

567. 患者男性，78岁，咳嗽、咳痰2周。既往有脑血管疾病史，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认慢性呼吸系统疾病史。胸部CT见图23。[564507_15.gif]

568. 患者女性，62岁，以"反复咳嗽、气喘30余年，伴双下肢水肿1周"入院。查体：体温37.8℃，血压120/80mmHg，心率100次/分，呼吸28次/分；神清，高枕卧位，桶状胸；双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢指凹性水肿。

569. 患者女性，52岁。因咳嗽、咳痰、活动后气短2年入院。查体：口唇无发绀，双肺呼吸音粗，肺底闻及爆裂音。胸部CT如图204所示。[571954_36.gif]

570. 患者男性，63岁，因胸背部疼痛3个月，加重1天入院。胸部CT检查：示右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大，T₉椎体骨质破坏。纤维支气管镜检：于右肺上叶见新生物；活检病理报告：提示低分化腺癌。骨ECT检查：示T₉椎体、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。

571. 患者男性，50岁，因近2个月白天嗜睡明显，夜间鼾声大就诊。体检：颈粗，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，桶状胸，双肺呼吸音清，无干湿啰音。心腹检查无阳性结果。BMI35kg/m²。患者有长期吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰史，活动后气短10余年。

572. 患者男性，76岁，因反复头晕12年，胸闷3年，症状加重伴发热、咳嗽3天入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺闻及少许细湿啰音，未闻及哮鸣音；心界左下扩大，心率84次/分，律齐，无杂音；双下肢踝关节以下轻度凹陷性水肿。

573. 患者女性，38岁，有鼻窦炎病史，每年感冒3或4次，既往体健。就诊1周前感冒后出现咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，伴有流脓涕，头痛、高热，体温39.5℃，遂来就诊。查体：体温39.5℃，神清，气稍促，两肺可闻及湿啰音及少量干啰音，心、腹无殊，双下肢无水肿。门诊胸部X线片：两肺多发小结节影。血常规检查：白细胞计数12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.802。

574. 患者男性，61岁，反复咳嗽、喘息10余年，昨晚剧烈咳嗽后突发胸痛，随之出现呼吸困难、大汗、不能平卧。查体：右肺呼吸音降低，叩诊呈鼓音。

575. 患者女性，45岁，发作性咳嗽、气喘5年余，春秋易发作，每次发作持续1个月，当地医院诊断为"慢性支气管炎"，给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年患者病情加重，全年均有症状，当地医院诊断为"支气管哮喘"，予"沙美特罗替卡松干粉吸入剂50μg/250μg，2次/天"吸入治疗，患者症状无改善，为求进一步诊治，遂来本院就诊。查体：体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸24次/分，血压110/78mmHg；听诊两肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。胸部X线片示双下肺纹理增粗。肺功能检查：FEV1占预计值的72%，使用短效支气管舒张剂后，FEV1可达预计值的87%。

576. 患者男性，22岁。反复咳嗽喘憋半年，加重10天。发作时以喘憋为主，有喘鸣，无发热。查体：双肺哮鸣音。诊断为哮喘。应用舒利迭吸入及平喘药，疗效不明显。10天前出现发热，体温37.0～38.3℃，最高39.1℃。咳嗽，有少许黄白痰，间断痰中带血，伴双上肢和右下肢疼痛，以左足痛为主，应用止痛药效果差。1天前足背部出现紫癜。查体：口唇稍发绀，双肺少许干啰音，无湿啰音及爆裂音；心率110次/分，无杂音，腹部无异常，四肢肌力无异常，足背部见紫癜。血常规检查：白细胞计数25.45×10⁹，嗜酸性粒细胞49.5%，嗜酸性粒细胞计数11.6×10⁹。尿常规检查：蛋白（++），红细胞（+++）。肾功能检查正常。肺部CT见图128～图135。[570630_23.gif][570656_24.gif][570719_25.gif][570742_26.gif]

577. 患者男性，65岁，因"低热、气急2周"入院。入院时体温38℃。胸腔超声提示左侧中等量胸腔积液。为明确胸腔积液性质，行胸穿抽液检查。

578. 患者男性，64岁，患者既往有高血压、高血脂、糖尿病、甲状腺功能减退症、冠心病、胃-食管反流症、食管痉挛及双相障碍等病史，以前曾酗酒。9年来，患者由于非典型胸痛而多次急诊或住院治疗，无心肌梗死证据。7年前心导管检查发现左前降支冠状动脉狭窄，并予以球囊血管成形术治疗。患者对可待因过敏，独居，有养宠物狗，以前做过零售和游戏产业。40年烟龄，1包/天，戒酒20年。无确切结核、石棉或吸入剂等暴露史。患者父亲死于心脏疾病和肺癌，母亲死于脑膜炎。入院前3周半左右，患者突发左侧胸痛，疼痛与劳累无关，吸气时加重，伴咳嗽、咳痰及呼吸困难，因此，就诊于医院急诊科。自述本次疼痛与以往不同，无发热、寒战。急诊体检：左肺呼吸音减弱，右小腿肿胀呈凹陷性水肿。指尖SaO₂测定为91%，血常规和D-二聚体、肌钙蛋白I（TnI）均正常。

579. 患者女性，职员，43岁，以"反复咳嗽2个月余，咳痰、活动后气喘2周"就诊。体检：双肺未闻及干湿性啰音。既往无吸烟史。肺部CT见图216～图219。[572128_38.gif]

580. 患者男性，36岁，公司职员，婚后10年不育，主诉嗅觉不灵敏，听力障碍，采用多种疗法无效。近日因伴有反复咳黄脓痰和间断咯血入院。查体：发育正常，神清语明，双肺下叶可闻及较固定湿啰音。