呼吸内科（正高）_002-呼吸内科学

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题库：呼吸内科（正高）呼吸内科（副高）

呼吸内科（正高）

541. 患者男，57岁，进行性胸闷、气短、咳嗽，少量白痰，偶有双手关节疼痛，无关节红肿，肺CT示双下肺片状团块状影，肺功能DLco41%，经治疗后上述症状有所好转，1年后出现低热，右手第五掌指关节、左腕及左踝关节肿痛，伴晨僵，查RF（+）。

542. 患者男，52岁，幼年患麻疹后常有咳嗽。自30岁起咳嗽症状加重，常有脓痰，有过2次中等量咯血史。近年来常年有脓痰，多次痰培养铜绿假单胞菌生长，对常用抗菌药物多数仍然敏感。CT显示左下叶多段囊状和柱状支气管扩张。1周前发热，脓痰增加，X线显示左下叶大片模糊影，白细胞计数1.1×10⁹/L，中性0.80。

543. 患者男，43岁，某热电厂电工。2h前突感胸闷，呼吸困难，喘息不止，急送医院。既往体健，无哮喘史，家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体：一般情况尚可，口唇发绀，血压为16/10.75kPa，双肺均闻及哮鸣音，心率80次/min，律齐。胸部X射线透视心肺未见异常。追问病史，患者1年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时，接触聚氨酯（MDI）保温层，致使其中MDI有时燃烧或气化。每日接触1次或数次，每次10～60min。

544. 患者女，29岁，反复发热，咽疼，多关节肿痛2年，考虑“类风湿关节炎”给予甲氨蝶呤治疗后，关节肿痛好转，但出现面部皮疹，日晒后加重，实验室检查：白细胞3.1×10⁹/L，RF210U/ml，尿蛋白（++），ANA1∶640，抗Sm抗体（+）。

545. 患者男，63岁，近5年反复出现胸闷、憋气症状，春秋季易发作，近1个月症状加重，夜间和活动后明显。查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，胸片示双肺纹理较重，肺功能检测结果：FEV1占预计值的63%，使用短效支气管舒张剂沙丁胺醇后，FEV1可达预计值的76%。

546. 患者女性，44岁，银行职员。因"咳嗽4年，症状加重伴活动后气促1个月"入院。查体：神清，气稍促，杵状指阳性；两肺呼吸音粗，可闻及Velcro啰音；心率103次/分，律齐；腹部无殊。血常规检查：白细胞计数16.5×10⁹/L，中性粒细胞0.88。经静脉抗感染（三代头孢）治疗3天，症状缓解不明显。

547. 患者男性，56岁，确诊为肉芽肿性血管炎2年，出现咯血、呼吸困难5天就诊。门诊考虑有肉芽肿性血管炎合并弥漫性肺泡出血综合征的可能，即收住院治疗。

548. 患者男性，29岁，2小时前于打篮球中突发左侧胸痛，伴咳嗽、呼吸困难，无咳痰、无咯血、无恶心呕吐。查体：身高188cm，体重65kg，体温36.3℃，心率82次/分，呼吸23次/分，血压118/80mmHg；气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊呈鼓音，肺呼吸音明显减弱。

549. 患者男性，48岁，农用车司机，因"咳嗽、胸痛、气促10天"，于2012年3月3日入院。患者诉10天前修汽车后突然出现反复咳嗽、咳痰，偶见痰中带血，伴有右侧胸痛、活动后气促，曾于当地医院行胸部CT检查，发现"两肺炎症改变"，先后予以"头孢美唑、头孢哌酮舒巴坦钠"抗感染等对症支持治疗，患者症状无改善。2月29日复查胸部CT，示肺部病变范围扩大。

550. 患者男性，72岁，10天前受凉后出现高热、寒战，咳铁锈色黏痰；近2天觉右胸胀痛、气喘。血常规检查：白细胞计数17.5×10⁹/L，中性粒细胞0.874。胸部X线片：示双肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。

551. 患者女性，农民，55岁，因指端皮肤肿胀、变硬2年，咳嗽、气短2个月入院。入院后查体：体温38.8℃，颜面、四肢皮肤紧绷，捏起困难，额纹消失，双手末端温度较低；双肺底可闻及Velcro啰音，双下肢皮肤可见色素沉着。血常规检查：白细胞计数11×10⁹/L，血红蛋白87g/L，血小板计数115×10⁹/L。

552. 患者女性，58岁，慢性咳喘20余年，双下肢水肿3年；5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不明显；1天来失眠、烦躁。血气分析：血气分析结果：pH7.188，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻27.6mmol/L，BE-5mmol/L。

553. 患者男性，28岁，7个月前出现活动后气促，伴咳嗽、咳痰，4周前平地步行100～200米即出现气促不适。2周前于当地医院行肺动脉CTA检查：示双肺动脉栓塞，左上肺、右中肺、右下肺马赛克灌注，右室稍增大，少量心包积液。下肢深静脉超声：示右侧腘静脉部分血栓形成。当地医院开始给予静脉滴注低分子量肝素4000U（每12小时1次），华法林2.5mg（每日1次）抗凝治疗，国际标准化比值（INR）未达标。查体：体温36.5℃，心率90次/分，血压108/64mmHg，呼吸14次/分；无口唇发绀，无颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及心脏杂音；无腹型肥胖，无肝脾大；无下肢水肿，腓肠肌无压痛，无杵状指、趾；无烟酒嗜好。既往体健。入院时查血D-二聚体4975ng/ml；超声心动图：示右心房、心室增大，右心室壁增厚，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）20mm，左室内径缩小，室间隔左移，右肺动脉增宽，肺动脉腔内见异常回声附着，估测肺动脉收缩压40mmHg。肺通气/灌注显像：双肺多发肺段血流灌注受损，通气正常，肺通气灌注不匹配。下肢深静脉超声：示右小腿腓静脉血栓。

554. 患者男性，55岁，发热、咳嗽10天，呼吸困难2天，无咯血及盗汗。糖尿病病史12年。查体：体温38.1℃，呼吸26次/分，血压正常，氧饱和度93%，消瘦，颈部未扪及肿大淋巴结，双肺无湿啰音。血常规检查：白细胞计数11.0×10⁹/L，中性粒细胞0.78。血红细胞沉降率正常，结核菌素试验（PPD）（+），人癌胚抗原（CEA）5.6ng/ml。胸部X线片见图43。[565713_18.gif]

555. 患者女性，68岁。因患类风湿关节炎，服用柳氮磺吡啶（SS）500mg，每日2次口服；1年后因关节炎加重而停用SS，改用甲氨蝶呤5.0～7.5mg/d；半年后关节炎症状好转，再开始服用SS，用法同前。5天后出现发热、咳嗽、呼吸急促入院。查体：体温39℃，精神差，急性病容；双肺未闻及干、湿性啰音。胸部X线片：双下肺间质浸润性阴影。

556. 患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。

557. 患者女性，43岁，反复咳嗽、咳痰半年，加重伴气短2个月。胸部CT（图29）：示双肺弥漫间质病变呈网状，合并磨玻璃样改变。曾因贫血有异体输血史。查体：呼吸浅快，双肺未闻及干湿啰音，心腹未见明显异常。实验室检查：人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测2次均阳性。CD4淋巴细胞160个/μl。[564648_16.gif]

558. 患者男性，50岁，智障失聪，既往病史无法表述。入院前由家属发现咳嗽、咳黄脓痰，痰中带血，即到医院就诊。查体：体温37.5℃，右肺可闻及较固定的湿啰音。血常规检查：白细胞计数14.70×10⁹/L，中性粒细胞0.78。胸部X线平片显示右肺中叶不规则透光区内有小气液平，可见斑片状模糊影。

559. 患者女性，50岁，6年前有皮革接触史2年，20天前无明显诱因出现干咳，伴背部轻度疼痛，无咳痰，无发热、畏寒，伴有活动后胸闷，无明显气促，体重减轻10余斤。胸部CT：示两肺多发结节，可疑转移。查体：无明显阳性体征。血常规检查：嗜酸性粒细胞计数1.0×10⁹/L；血生化检查正常。

560. 患者男性，41岁，公司职员。因"发热、右胸痛6天"入院，伴干咳、乏力。入院后检查：体温38.1℃。血常规检查：白细胞计数8.6×10⁹/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.21，血小板计数168×10⁹/L。