麻醉学（代码347）：专业实践能力_347-麻醉学（中级）_来学网

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麻醉学（代码347）：专业实践能力

1101. 患者女，79岁，因股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术。患者既往有高血压史，术前血压控制尚可，余无殊。硬膜外穿刺顺利，麻醉效果确切，手术进行至“骨水泥”填充和人工关节植入时，患者剧烈咳嗽后突然昏迷，BP60/40mmHg，HR140次／分，SpO₂降至70%-80%，面罩加压辅助呼吸及气管插管机械通气SpO₂木见明显上升。

1102. 患者女，63岁，体重55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0.2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpO₂85%，瞳孔等大，对光反射正常。

1103. 患者男，52岁，车祸致左下肢活动障碍l天入院，诊断左胫骨骨折。既往体健，术前检查正常，拟在硬膜外麻醉下行切复内同定术。穿刺点选择L3-4，穿刺置管成功后注入2%利多卡因10ml，8分钟后患者血压剧降，随即意识消失、呼吸心跳停止。

1104. 患者女，49岁。血压150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2减弱，X线示“主动脉型心”，主动脉增宽，诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。

1105. 患者女，68岁。身高158cm，体重70KG。因腹痛、发热、巩膜黄染3天．嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP106/60mmHg、HR125次／分、RR24次／分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。

1106. 男，生后10小时，体重3kg，肛门闭锁，术前心脏功能正常，一般状态良好。骶管阻滞行肛门成形术，麻醉操作顺利，注入0.8％利多卡因含1∶40万U肾上腺素溶液5ml，1分钟后，出现面部抽搐，肢体抖动，肌注1％硫喷妥钠2.5ml，抽搐停止，手术顺利完成。

1107. 患者男，72岁。拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。术前检查：Hb10g/L，WBC8.9×10⁹/L，ECG示II，III，aVF导联S-T段下移超过0.05mV。

1108. 患者女，59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病（心绞痛）10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次／分，血压185/100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。

1109. 患者男，45岁。从“高处坠落伤后三小时入院”。患者从约三十米高处不慎跌下，中途腹部被一横板（约九米高）拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压：70/40mmHg，HR135bpm，两瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像学检查示：L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。

1110. 女性，70岁，冠心病2年，4周前发生急性前壁心肌梗死，经治疗后好转，现心功能Ⅰ级，心电图未见心律失常，拟行乙状结肠癌根治术。

1111. 女性，35岁，体重48kg。既往体健，常规检查末发现重要器官功能异常。因卵巢囊肿拟在硬膜外麻醉下行囊肿摘除术。L1-2硬膜外腔穿刺置管，经过顺利，回吸无血液及脑脊液。试验剂量2%利多卡因3ml，5min后患者尤不适，追加2%利多卡因8ml，约3min后测平面时发现患者不能说话，只能眨眼。

1112. 患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。

1113. 患者男，52岁，57kg。1年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次/分，P82次/分，BP95/60mmHg.颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿哕音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm²，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升／分；血气分析pH7.25，PCO₂35mmHg，PO₂78mmHg，BE-7.5。

1114. 患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L，血小板85×10⁹/L，肝功能ALT65IU/L，TBIL20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间（PT）18秒。B超示：少量腹水。

1115. 患儿女，7岁。体重18公斤，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃、BP102/65mmHg，HR124次／分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。

1116. 某患儿，5岁，26kg，因“睡眠打鼾2～3年”，诊断为“扁桃腺增大左侧Ⅱ°、右侧Ⅲ°”拟择期在全麻下行“扁桃体挤切术”。

1117. 患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+），四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（一）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前人路骨折复位内固定十植骨术。

1118. 患者女，46岁。因阵发性高血压、尿VMT（尿3一甲氧基一4一羧苦杏仁酸）升高、CT示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。

1119. 患者女，35岁。妊娠高血压综合征，剖宫产术前喘憋，不能平卧，全麻手术后人ICU，入室时处于药物镇静状态，气管插管机械通气，BP190／110mmHg，HR120bpm，两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。

1120. 患者女，20岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg，HR135次／分，Hb88g/L，Hct26%。经输平衡液500ml，代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。