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全科医学（代码301）：专业实践能力

621. 患者，女性，39岁。入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH7.18，HCO₃-10mmol/L。

622. 患者女，49岁，G3P1。因月经紊乱半年，阴道不规则流血2周就诊。妇科检查：外阴（-），阴道：褐色分泌物，量较少；宫颈：轻度糜烂；宫体：中位，饱满，活动，无压痛；双侧附件区，未扪及明显异常。患者既往月经规则，轻微痛经，无性交出血。

623. 患者男性，33岁，发热1天，体温39.5℃，伴头痛、全身酸痛、乏力。轻度咽痛、咳嗽，无流涕。既往体健。同事中近期多人发热。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N82%。

624. 患者女，47岁。患者1个月前劳动时出现左胸部闷痛不适，伴胸闷、气短，休息5分钟后缓解，未服药。10天前情绪激动再次发作，持续约10分钟，口服心脏药物后缓解。既往高脂血症10年。体格检.查：BP110/70mmHg，神志清，精神欠佳，口唇轻度发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，心音低钝，无杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。

625. 患者女性，32岁。因食欲缺乏3天，发热伴咳嗽2天，意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。体检：R28次/分，P88次/分，BP120/75mmHg。神志恍饱，巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常；腹软。血红蛋白110g/L，白细胞11×10⁹/L，N80%；血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿镜检（-），血气分析正常。

626. 患者男，43岁。因“乏力1个月”入院。1个月前患者出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，.大便正常。自发病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。辅助检查：血常规：WBC8.7×10⁹/L，HGB48g/L，PLT119×10⁹/L，RET33.2%。

627. 患者，男，40岁。腹胀，食欲缺乏3个月，既往有乙肝小三阳病史，查体：颈部有2个蜘蛛痣，移动性浊音阳性。

628. 患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160/90～110mmHg，血红蛋白60～90g/L，尿蛋白（+~++），尿隐血（+~++），尿比重1.009～1.011。近1个月尿少、水肿加重，食欲锐减，恶心、呕吐，全身瘙痒；2天前开始胸闷，夜间不能平卧，日尿量减少至300~400ml。查体：体温37℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压160/110mmHg，睑面部水肿，双肺闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白58g/L，白细胞9.4×10⁹/L；尿蛋白（+），尿隐血（++），颗粒管型2~3/LP：尿素氮41.2mmol/L，血肌酐912μmol/L；X线检查：双肺蝶翼状模糊影，心界略扩大。

629. 患者，男，47岁。因头痛、头晕半个月就诊，半年前诊断为糖尿病，服药治疗。查体：轻度肥胖，脉搏88次/分，律齐，血压160/100mmHg，肺（-）。实验室检查：血常规正常，空腹血糖6.8mmol/L，心电图正常。

630. 患者，女性，63岁。8个月内5次出现突然不能言语，每次持续10~15分钟。1个月前第3次发作，伴右侧肢体麻木，之后服用阿司匹林100mg/d。3小时前第4次发作（10分钟后完全缓解）而来诊。神经系统检查正常。

631. 患者，男性，67岁，渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史10年，血压在170～200mmHg/100～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180/100mmHg、神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度紫绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次/分，心率快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音（-），肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。

632. 患者，女，27岁。尿频、尿痛伴腰痛2d，发热2h急诊就诊。既往体键。查体：体温39.9℃，血压115/76mmHg：颜面无水肿，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，左侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。既往体健，否认家族性遗传疾病史。

633. 患者男性，35岁，因“黑便2天”入院。2天前少量饮酒后出现上腹部不适、恶心，随后排黑便，糊状，共排便3次。伴头晕乏力。查体：血压110/60mmHg，心率80次/min；腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。

634. 患者女，40岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝关节受撞击致右随关节疼痛不能活动6小时，查体：患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形。

635. 患者男，53岁。消瘦、乏力5个月。5个月前出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温37.2℃，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞升高，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头痔，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，体重下降约10kg。查体：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。皮肤黏膜无黄染、无出血点及瘀班，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

636. 患者女性，34岁，因“心悸，多汗，消瘦1年”来诊。体检甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无压痛，两侧上极可闻及血管杂音，心率100次/min，心音亢进。

637. 患者，女，26岁。15天前出现双下肢水肿，治疗1周后，水肿逐渐加重，右下肢较左下肢水肿明显，皮肤温度低，并出现尿量减少。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+），尿白细胞（-）尿糖（-）；肝功能正常，血糖7.1mmol/L，血清白蛋白25g/L，血脂增高；血红蛋白sAb（+），其余各项正常。

638. 患者，女性，46岁。因“头晕、乏力，月经增多1年余”就诊，患者平素喜素食。查体：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。实验室检查：血常规H60g/L，WBC4.9×10⁹/L，Plt125×10⁹/L。

639. 患者，女，50岁。反复双肩、双腕、双手掌指关节疼痛1年余，加重1周。查体：双肘、双腕关节肿胀，皮温高，压痛（+）。双手指近端指间关节梭形肿胀。

640. 患者，女性，30岁。因低热、乏力、盗汗、干咳2个月前来就诊。X线胸片检查示：右肺片状阴影伴空洞。痰涂片可找到抗酸杆菌。