普通外科学（代码317）：专业实践能力_317-普通外科（中级）_来学网

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普通外科学（代码317）：专业实践能力

3261. 患者，男性，20岁，骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。患者受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。

3262. 患者，男性，30岁，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肝浊音界消失。腹部X线平片检查见膈下游离气体。

3263. 患者，男性，24岁，在38℃炎热气温下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷，口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na⁺160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。

3264. 患者，女性，55岁，4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏135次/分，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血常规：WBC23×10⁹/L，N0.94。

3265. 患者，女性，27岁，于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×10^12/L，Hb77g/L，HCT0.23，WBC27.0×10^9/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影，骨盆粉碎性骨折。

3266. 患者，女性，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体：T38.5℃，左乳房肿胀，皮肤潮红，有触痛。

3267. 患者，男性，60岁，腹痛，呕吐，停止排气排便2天。查体：腹胀，肠鸣音亢进。血白细胞12×10^9/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯99mmol/L。

3268. 患者，男性，45岁，右上腹经常不适。有慢性乙肝病史15年。

3269. 患者，男性，52岁，间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视。患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

3270. 患者，男性，40岁，糖尿病史7年，3天前开始感觉后项部疼痛，并出现红、肿区域。查体：后项部偏左侧有一略隆起于皮肤的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，体温38.1℃，脉搏78次/分，血压120/90mmHg。

3271. 患者，男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊。查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。

3272. 患者，男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎。当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

3273. 患者，男性，58岁，反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌；上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验（+）。

3274. 患者，男性，60岁，腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天，尿量由40ml/h以上逐渐减少至25ml/h以下。患者神志清楚，经补液仍不见好转。

3275. 患者，男性，24岁，1天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下腹为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.9℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出有粪臭味液体，涂片脓球（+++）。血白细胞15×10^9/L，N93%。

3276. 患者，男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周有发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率96次/分。应用利尿药治疗2天后出现沉默寡言，性格改变。

3277. 患者，男性，51岁，上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

3278. 患者，女性，46岁，肥胖，2个月来经常右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向右肩背部放射，伴消化不良。胃镜检查：胃窦炎。

3279. 患者，女性，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近2个月增大较快。查体：肿块质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动。甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性。

3280. 患者，女性，16岁，主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心、呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。