心血管内科学（代码304）：专业实践能力_304-心血管内科学（中级）_来学网

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心血管内科学（代码304）：专业实践能力

441. 男性，60岁，突发上腹疼痛4小时，既往有高血压及糖尿病史，未规律治疗。5年前行胆囊切除术。患者腹痛位于剑突下及左上腹，腹痛剧烈持续不缓解，逐渐扩展至全腹。伴恶心、呕吐，无发热及腹泻，大便正常。心电图为窦性心动过缓，心率50次/分，血压160/90mmHg。全腹压痛阳性。无反跳痛。

442. 患者，女性，29岁。因“阵发心悸半年，加重3天”就诊。患者半年前开始反复发作心悸不适，多于情绪激动，劳累或精神紧张后发作，3天前熬夜后再次出现心悸不适。既往身体健康，无器质性心脏病病史，无高血压、糖尿病病史；无吸烟、酗酒等不良嗜好。

443. 男性，60岁，通宵打麻将，赢牌时突然发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+），肝脾未及，四肢活动正常。

444. 患者男，82岁，因“持续胸闷、乏力3天”就诊。患者3天前活动时出现胸闷、乏力，无呼吸困难、恶心、呕吐，休息后症状仍持续未明显缓解，未就诊。1小时前患者出现呼吸困难、头晕，无黑矇、昏厥，遂至急诊就诊。既往糖尿病病史10年，否认高血压、高脂血症病史。查体：T37.8℃，P54次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；半卧位，口唇轻度发绀；双肺底可闻及湿啰音，HR54次/分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；双下肢无水肿。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联可见Q波，ST段抬高0.1mV，T波倒置，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分。

445. 男性患者，58岁，有高血压病史12年，平时血压160/90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210/110mmHg，脉率120次/分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次/分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，心室率140次/分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：pH值7.5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1.2mmol/L。血酮体10mmol/L。

446. 男性，76岁。“突发胸痛3小时，一过性晕厥半小时”为主诉来诊。患者3小时前突发胸痛，伴左肩放射，大汗，恶心、呕吐，自服“胃药”未见效。半小时前一过性晕厥，持续几分钟后意识恢复，急呼120来诊。既往高血压病史3年，平素血压一般在150/90mmHg左右。查体：血压80/50mmHg，心率42次/min，指脉氧96%，神清，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心音低，律齐，未及病理杂音。急诊查心电图如下：[505820_2.gif]

447. 女性，30岁，劳累后气急1年，近1月来乏力、纳差，伴腹胀就诊。查体：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率110次/分，规律，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线示：右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。

448. 男性，75岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为180/80mmHg。3天后复查血压为165/86mmHg，超声心动图正常。肝肾功能正常。

449. 男性，27岁，发现室间隔缺损20年。1个月来出现不规则发热，体温37.5℃左右。入院前已经不规则使用抗生素2周。查体：皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验血红蛋白75g/L。

450. 患者男，64岁。突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，既往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP140/70mmHg，P70次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音。

451. 女性，35岁，2年前有反复发热史，左上肢血压110/70mmHg，右上肢血压170/110mmHg，肾区可闻及血管杂音。

452. 患者女，33岁，因“感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸”就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0℃，P94次/分，BP90/60mmHg；口唇轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR90次/分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.1×10⁹/L，N0.80%；CK208IU/L，TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。

453. 患者，男性，64岁。因“阵发性心悸、头晕、黑矇1年，昏厥3次”入院。入院查体：心率46次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，静息心电图示窦性心动过缓；24小时动态心电图示阵发性心房颤动，房颤中止后可见长RR间歇，最长RR间歇6.5秒；心脏彩色超声示左房内径42mm，左心室舒张末径52mm，LVEF65%。

454. 患者，男性，56岁，因头晕2年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。

455. 女性，73岁，腹痛、恶心呕吐6小时，伴晕厥2次入院。既往有TIA病史。体检：BP150/70mmHg，心率极慢，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿性啰音。腹平软，上腹部稍压痛，肝脾未触及。

456. 患者，女性，35岁。因“1周内发生昏厥3次”就诊。发作时无明显诱因，不伴手足抽搐和大小便失禁，数秒后自行恢复。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR90次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝、脾未触及；双下肢无水肿。肝、肾功能和电解质检查正常。心脏超声检查未见异常。心电图检查如下[505949_4.gif]

457. 患者男性，68岁，既往有高血压病史。反复心前区闷痛1周，并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压110/64mmHg，心率98次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。

458. 患者女性，58岁，突感胸部剧烈疼痛2小时，向后背放射，面色苍白，头晕，伴大汗，测血压180/10mmHg，无呼吸困难，心率68次/分，心电图未见ST-T改变。

459. 患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但治疗疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，P76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。

460. 男性，40岁，2小时前剧烈活动后右侧腰腹部剧烈疼痛，持续不缓解，发作昏厥1次，1分钟后意识恢复，无咯血、呕吐，无血尿，无黑便，无肢体运动障碍，言语流利。查体：体温正常。心率110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg贫血貌，心肺查体无异常，腹部轻度膨隆，全腹轻压痛（+）。