心血管内科学（代码304）：专业实践能力_304-心血管内科学（中级）_来学网

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心血管内科学（代码304）：专业实践能力

421. 某冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率150次／分，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波群增宽至0.12秒，可见室性融合波，诊断为

422. 男性，70岁。突发心悸、气促1天。查体：心率140次／分，节律不整。心电图示"心房颤动"。治疗首选

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429. 男性，67岁。晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查体：呼吸28次／分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次／分，可闻及室性奔马律。心电图见Ⅰ、aVL、V[1.gif]～V[6.gif]ST段水平压低达0.3mV。

430. 男性，54岁。反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年。吸烟30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm，双下肢可压陷性水肿。

431. 患者男性，56岁。头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史。查体：血压105/60mmHg，心率34次／分，律不齐。心电图示P-R间期为0.22秒，部分P波后有QRS波群脱落。

432. 女性，35岁，患高血压2年，半年来多饮、多尿，反复出现四肢无力、肢端麻木。

433. 男性，46岁。反复活动后气促5年，既往有风心病病史。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，心律绝对不齐，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下2指，质软，脾未及，下肢水肿。

434. 男性，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg(左)，心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。

435. 患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次／分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×10[~9.gif]/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。

436. 男性50岁，上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高。

437. 男20岁，3周前腹泻，近2天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。查体：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。TnI增高超过正常2倍。

438. 男性，58岁，因胸痛5小时，查心电图ST段V1～V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次/分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次/分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。

439. 患者男，65岁。因“间断胸痛、气短1周，加重4小时”就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4小时前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次/分，R28次/分，BP140/100mmHg；半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次/分，律齐，P2＞A2，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见下图。[505849_3.gif]

440. 患者男，51岁。因“反复不典型胸痛1年，阵发性面部、左侧颈部胀痛近1小时”于早晨6：40就诊。颌面部与左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平、卡托普利和脂必妥治疗过程中，血压（140～150）/（90～100）mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/天。患者为出租车司机，每天工作12～14小时，发病时在值夜班。查体：R25次/分，左上肢BP150/100mmHg，右上肢BP156/104mmHg；体重102kg，身高173cm；颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次/分；双下肢无水肿。ECG：CLBB，左心室高电压。