内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_来学网

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内科学（代码303）：专业实践能力

4961. 女性,40岁,既往体健,不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。检查发现左面部感觉缺失,复视,水平运动仅左眼可外展；四肢腱反射消失,行走不稳。2个月前有双侧面神经麻痹史.

4962. 男性患者,25岁。早晨起床时发现四肢乏力,双下肢明显,持续1天后症状消失,发病前有饮酒史,既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规生化无异常发现。体检；四肢肌力Ⅲ级,肌张力降低,腱反射减低,感觉正常

4963. 男,52岁,双下肢僵硬乏力2年,双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检；双手大小鱼际肌萎缩,可见肌纤维震颤,四肢痉挛性肌张力增高,四肢肌力4级,髌阵挛阳性,踝阵挛阳性,双侧Cabins征(+)。

4964. 男性,40岁。因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳1年就诊。无感觉障碍、尿失禁。体检；两侧肩部肌力V度,肘关节肌力V度,腕关节肌力Ⅳ度,对掌肌及骨间肌力Ⅱ~Ⅲ度,双上肢肌张力略增高,双侧肱二头肌、肱三头肌反射(+++),右侧霍夫曼征阳性；左侧巴氏征阳性双侧大小鱼际肌骨间肌均有不同程度萎缩。

4965. 女性49岁。右侧听力下降8个月就诊。体检；发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。

4966. 男性,40岁。2天前曾有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检左侧额纹少,左侧鼻唇沟浅,露齿时口角右歪,左眼闭合时有Bellphenomenon(贝尔现象)。

4967. 男性,36岁。患者左胸胁痛半年,逐渐加重先左后右,双下肢瘫痪3个月,排尿困难1周,腰穿动力试验显示完全梗阻,蛋白定量3000mg/L(300mg/dl),白细胞数正常。

4968. 男性,40岁,左侧胸背痛2年,1年前左腿走路发板,右脚麻木,麻木自下而上发展,1个月前右腿亦感无力,有时小便失禁。查体；双上肢正常,左下肢肌力4级,音叉振动觉消失,右侧平乳头以下痛觉减退,双膝跟反射活跃,双巴氏征(+)。腰穿细胞数10×10^6/L,蛋白0.55g/L,压颈试验不全梗阻。

4969. 女,40岁,突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时,不发热。无高血压病史。体检；神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影

4970. 一老年患者,右利手,有高血压病史,急性发病。表现双侧手指失认、肢体左右失定向,同时还有失写和失算.

4971. 男性,56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫4小时伴呕吐2次送人急诊室。体检；BP26/14kPa,左侧上下肢肌力0度,肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。

4972. 患者32岁,出生时难产史。2个月前施工时不慎从3米高处摔下,头部着地,当时意识障碍数小时,后患者出现2次四肢抽动,伴意识丧失,每次持续约5分钟。EEG示局灶性痫样放电。

4973. 女性,52岁。2年前因高热7~8天曾在某院静脉滴注液体后,出现右上、下肢疼痛及轻微震颤静止时明显。近3个月左肢体亦出现震颤,情绪紧张加剧,入睡后消失,同时感四肢僵硬,步距小。体检；表情呆板,口角流涎,全身震颤,肌张力呈铅管样强直,头前倾,动作迟缓。颅脑MRI未见异常。

4974. 男性,28岁。清晨起床时发现四肢无力,近端尤甚,且逐渐加重。体检；四肢近端肌力Ⅱ度,远端Ⅳ度,肌张力低下,腱反射消失。急查血清K+3.2mmol/L。

4975. 男性,24岁,四肢麻木、无力、酸痛,伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查；四肢呈弛缓性瘫痪,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常

4976. 女性,40岁。入院2周前曾发热,流清水鼻涕,在本院门诊拟诊“上呼吸道感染”。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。人院体检；神清,双侧额纹减少,双侧眼裂闭合欠佳,双侧鼻唇沟浅,露齿困难。双上肢肌力Ⅲ度,双下肢肌力Ⅳ度,肌张力低下,双侧肱二头肌反射(+),膝反射(-),肘、膝关节远端肢体痛觉减退。

4977. 女性,25岁,2周前腹泻已愈。3天前双下肢麻木无力,今天出现胸闷胸部束带感,排尿困难。查体；双上肢肌力5级,双下肢2级,2以下各种感觉减退,腱反射消失,病理征(-)

4978. 某男性退休工人。高血压病20年,不规则服药。晨起锻炼身体时突然头痛,意识不清,半小时后送到医院。体检；昏迷,血压27/16kPa,双眼向右侧凝视,左足外旋位

4979. 男性,55岁,工作中突发头痛伴呕吐,右侧肢体无力,查体；血压220/110mmHg,昏睡,双眼向左凝视,右侧肢体偏瘫,右侧Babinski征(+)。

4980. 男性,17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失,每次持续5分钟左右,有时伴小便失禁,于间歇期神经系统体检无阳性发现。