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综合知识与技能

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4316. 背景材料：患者，男，71岁，1年前上下楼梯出现气短、气喘和呼吸费力症状，近日憋喘症状明显加重，门诊肺功能评估：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

4317. 背景材料：患儿，女，7岁，体重24kg，因发热1天就诊查体：体温38.6℃，呼吸频率25次/分，心率108次/分：双侧颈部可触及肿大淋巴结，最大约2.0cmx1.0cm，质地中等，无压痛，表面光滑；咽充血，双侧扁桃体了Ⅱ度肿大，可见白色分泌物。实验室检验白细胞计数13.03×10^9L，中性粒细胞百分比83.2%，淋巴细胞百分比14.8%，单核细胞百分比6.0%红细胞数3.58x10^12L，血红蛋白111gL，C发应蛋白79.41mgL。诊断为急性细菌性扁桃体炎，无青霉素过敏史。

4318. 患者，女，68岁，49kg，高血压病史18年[杓型]，高脂血症病史20年，因间断胸痛3个月就诊，查体：血压170/105mmHg、心率95次/分，律齐，双肺呼服音清，腹软，无压痛。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高血压。处方：氨氯地平片5mgqdpo，辛伐他汀片20mgqdpo，阿司匹林肠溶片100mgqdpo，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqdpo，单硝酸异山梨酯缓释片60mgqdpo

4319. 背景材料：患者，男，56岁，5年前发现血糖异常，血压高，未用药稳定型心绞痛病史2年，常在情绪激动后诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解。近日因胸痛2小时且舌下含服硝酸甘油3次、症状仍未缓解就诊。查体：心率110次/分，呼吸24次分，心电图提示非ST段抬高型心肌梗死[NSTEMI]

4320. 背景材料：患者，男，45岁，身高165cm，体重87kg，平素每餐饱食，喜辛辣饮食，喜饮啤酒，每日500ml，无吸烟史，高血压病史六年，口服氯沙坦钾氢氧噻嗪片（50mg/12.5mgqd），血压控制不佳，血压最高165/100mmHg.反流性食管炎病史8年。间断使用铝碳酸镁咀嚼片对症治疗、1周前出现反酸烧心加重，伴喉部刺激、咳嗽，影响睡眠，无恶心，呕吐，无腹痛，腹胀，镜检查提示反流性食管炎（LA-C级）。