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综合知识与技能

4061. 患者，男，64岁，身高174cm,体重92kg。既往有高血压、高脂血症及心肌梗死病史，今日因反复胸闷就诊，临床处方：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液进行治疗。

4062. 患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。医师处方：氨氯地平片10mgpo,qd;美托洛尔缓释片47.5mg po,qd;贝那普利片20mg po,qd;阿司匹林肠溶片100mg po,qd;辛伐他汀片400mg po,qd。

4063. 患者，男，65岁，良性前列腺增生史3年，高血压病史2年，咳嗽，咳痰10余年，伴咳喘，尤以活动后明显，因近半月咳嗽加重入院，主诉便秘每周2次排便，长期口服硝苯地平控释片30mg/qd,血压控制良好。体格检查，体温36.6℃，P82次/分，R22次/分，端坐位，喘息貌，桶状胸，杵状指，双肺叩诊过清音，散在干鸣音，双下肺少许湿啰音，辅助检查，血常规WBC11.2×109/L,肺功能，FEV/FVC=60%,FEV=55% 治疗方案如下：氨溴索注射液30mg tid ivgtt 莫西沙星氯化钠注射液0.4g bid ivgtt 异丙托溴铵溶液0.5mg bid雾化吸入布地奈德混悬液1ml bid雾化吸入

4064. 患者，男，62岁，既往有高血压病史和磺胺药过敏史。近1年内出现阵发性胸痛，多发生于劳累及情绪激动时，每次发作持续时间约为4~5min,休息2~3min后可自行缓解。体格检查：T36.3℃，P85次/min,R16次/min,BP150/80mmHg 辅助检查提示：血常规、尿常规、心肌酶谱等均正常，总胆固醇6.8mmol/L、LDL-C4.0mmol/L,心电图检查提示：窦性心律，胸导联ST段下移，T波倒置。初步诊断为稳定型心绞痛、高血压、高脂血症。临床治疗方案如下：比索洛尔2.5mg每天一次单硝酸异山梨酯缓释片30mg每天三次瑞舒伐他汀40mg每天一次吲达帕胺1.5mg每天一次阿司匹林100mg每天一次

4065. 患者，男，72岁，既往有高血压、心绞痛、心力衰竭、房室传导阻滞和胃溃疡病史。一个月前，因出现哮喘症状就诊，医师处方：布地奈德气雾剂200μg bid吸入；沙丁胺醇气雾剂100μg pm吸入；氨氯地平片5mg qd口服及硝酸甘油片0.5mg pm舌下含服治疗

4066. 患者，男，72岁。诊断：高血压，心力衰竭，肋软骨炎。 RX:地高辛片0.25mg×10片0.125mg qd, 比索洛尔片5mg×20片2.5mg qd, 红霉素缓释胶囊250mg×12粒500mg bid, 布洛芬胶囊200mg×10粒200mg prn。

4067. 患者，男，69岁，患高血压20年，高脂血症10年，冠心病5年。1个月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚药物洗脱支架。

4068. 患者，男58岁，有高血压、冠心病、高脂血症、便秘、骨关节炎和胃溃疡病史，2年前接受冠脉支架植入术。近日，患者先后在心内科、消化科、骨科就诊开具药品如下：患者既往使用单硝酸异山梨酯缓释片此次就诊医师开具单硝酸异山梨酯片。

4069. 患者，女，75岁，近来因家庭变故出现焦虑相关的精神和躯体症状，入睡困难，多梦易惊醒，诊断为焦虑症，核查其用药记录，患者在服用氨氯地平、阿托伐他汀钙。

4070. 患者，女，45岁，六个月前因出现口吐白沫，意识变更、二便失禁，在专科医生指导下进行抗癫痫药物治疗，症状控制良好。近三个月服用西咪替丁，患者出现脱发，体重增加、胃肠道功能紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药的安全用药和用药事项进行用药讨论。

4071. 患者，男，58岁，高血压病史5年，吸烟史40年，日均40支，6小时前出现左侧肢体无力，并逐渐加重，不能站立，家属发现其说话迟钝含混，右侧嘴唇变浅，意识清楚，到某医院急诊BP109/120mmHg,血常规基本正常，行头部MRI检查后，诊断为急性脑梗死。

4072. 患者，女，35岁，复杂部分发作性癫痫病史12年，最初使用苯妥英钠单药治疗，6个月前因癫痫控制不佳提高苯妥英钠剂量，因不能耐受不良反应换用卡马西平联合丙戊酸钠治疗，癫痫得到控制。患者近期出现体重增加及严重脱发，到神经内科复诊。患者同时患有2型糖尿病，长期口服二甲双胍、阿卡波糖治疗。此外患者长期服用复合维生素B。

4073. 患者，女，28岁，体重80kg。12年前于颅脑外伤后出现癫痫全面强直-阵挛性发作，间断有失神发作，最初服用丙戊酸钠缓释片后因效果不佳，陆续加用奥卡西平片、拉莫三嗪片，三药合用至今已3年：另外间断服用碳酸钙片、骨化三醇胶丸。

4074. 患者，男，72岁。体重72kg,1小时前出现右上肢体活动不利，半小时后自行缓解。查体血压210/90mmHg检查结果示：糖化血红蛋白9.3%，血肌酐143.2μmol/L。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。诊断为短暂性脑缺血发作。

4075. 患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细菌性感染，处方如下：左氧氟沙星片0.5g tid po 氨溴索片30mg tid po 阿司匹林泡腾片0.5g prn冲服维生素C片0.2g tid po 板蓝根冲剂1袋tid po

4076. 患者，女，69岁，体型偏胖，BMI 30.1，主诉夜间咳嗽、咽部有异物感，平躺时常有反酸、烧心、胸痛，伴背痛，自用止咳糖浆无效。查体：咽红，听诊双肺未闻及干湿性啰音，偶有哮鸣音。既往史：高血压病史12年，服用氨氯地平片5mg qd,血压控制在140/85mmHg左右，高脂血症10年，服用阿托伐他汀钙片20mg qd。

4077. 患者，女，56岁，既往有高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利片、阿托伐他汀钙片。现因上腹痛2周，伴黑便数日就诊。患者自诉了周前因膝关节痛，服用布洛芬，疼痛未缓解，自行加用萘普生。胃镜检查显示：胃窦小弯侧有一约7mm溃疡，幽门螺杆菌(Hp)阳性。肾功能未见异常。

4078. 患者，女，55岁，因“反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，胃灼热,间断积食”而就诊，食管测压提示食管下括约肌(LES)压力<6mmHg,结合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病，医师处方：奥美拉唑肠溶片20mg bid强化抑酸治疗。

4079. 男性，25岁，间断上腹痛3年，表现为餐后约0.5~1h疼痛，春冬季多发。

4080. 患者女，32岁，已婚未孕。3个月前出现腹泻，多为稀糊状，间断为黏液及脓血便，每日8~12次有里急后重感结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎（全结肠型）医师处方美沙拉秦缓释片和美沙拉秦灌肠剂。