老年医学（副高）_065-老年医学

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题库：医学高级职称：老年医学老年医学（副高）

老年医学（副高）

2301. 患者女性，76岁，因"发现乳腺癌1周"拟行手术就诊。患者既往有冠心病心绞痛、持续心房颤动、高血压、陈旧脑梗死。近2年坚持口服单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等治疗，同时口服华法林3mg/d抗凝，平时每月门诊监测PT INR值1.8～2.5。平素活动耐力可，慢步行1小时无气促发作。情绪焦虑，睡眠差，每晚口服艾司唑仑1片。近2年记忆力明显减退。1周前发现乳腺癌，拟入院行乳腺癌根治术。查体：意识清楚，精神可，自主体位，BP140/80mmHg；体重60kg，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；浅表淋巴结未及明显肿大。左乳房可及一直径约3cm肿物，质韧、较固定，局部橘皮样改变。双肺未闻及干湿啰音；心脏叩诊左下界位于左锁骨中线上，HR60次/分，律不齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。

2302. 患者女性，74岁，主因"间断活动后喘憋、下肢水肿1年，加重2个月"入院。患者1年前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴活动后喘憋，无胸痛，逐渐出现下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难，当地就诊考虑"退行性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染"，予抗感染、扩血管、利尿治疗后好转。7个月前因胸闷、憋气，伴颈部紧缩感、大汗持续4小时不缓解就诊，行心电图、心肌酶谱检查后诊断"急性广泛前壁心肌梗死"，予以双联抗血小板、扩血管、他汀类药物治疗，住院期间发现高度窦房传导阻滞，建议植入起搏器，家属拒绝，经治疗喘憋症状好转后出院。2个月前受凉后再次出现活动后喘憋，伴咳嗽、咳痰，食欲缺乏、腹胀、双下肢水肿，无发热，于当地医院就诊，予以强心、利尿、扩血管、抗血小板治疗后，咳嗽、咳痰症状好转。仍有活动后喘憋，伴食欲缺乏、双下肢水肿、夜间端坐呼吸，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，无发热，无胸痛，有食欲缺乏、乏力，无恶心、呕吐，体重增加1.5kg。既往史：慢性支气管炎病史10年。胆囊切除术后20余年。无药物过敏史。家族无特殊病史。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。神清，颈静脉充盈，肝-颈静脉回流征阳性，颜面、腰骶部、双下肢可凹性水肿。双下肺叩诊浊音，可闻及中小水泡音。叩诊心界左侧扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音及额外心音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝锁骨中线肋下4cm可触及，无触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性。神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：WBC5.13×10⁹/L，NE%38.7%，RBC3.39×10¹²/L，Hb118g/L，PLT111×10⁹/L。电解质：K⁺3.2mmol/L，Na⁺139.9mmol/L，Cl⁻105mmol/L。D-Dimer392ng/ml。心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，V1～V5导联呈QS型（图97）。床旁超声心动图：双房扩大，右室扩大，肺动脉压56mmHg，二、三尖瓣轻度反流，中等量心包积液，左室轻度向心性肥厚，左室收缩功能减低，LVEF28%。[134020_11.gif]

2303. 患者男性，65岁，因"突发剧烈胸痛1小时"来诊。疼痛呈撕裂样，累及胸骨后及上腹部，持续不缓解。既往高血压病史10余年。查体：左上肢BP200/110mmHg，右上肢BP150/95mmHg，HR98次/分，律齐，肺（-）。ECG：左室高电压，V4～V6导联ST段压低0.1mV。

2304. 患者男性，78岁，因"间断心悸3个月余，再发1小时"就诊。患者3个月余前劳累后出现心悸，气短，无明显胸痛，自测血压110/55mmHg，自觉脉搏不规律，休息5分钟后自行缓解，未进一步诊治。3个月余来间断发作过3～4次，多于劳累或心情紧张时出现，休息数分钟能自行缓解。1小时前上述症状再次发作，休息后持续不缓解，为进一步诊治来就诊。既往糖尿病20余年，口服拜糖平、格华止等，血糖控制尚可。10余年前脑梗死。

2305. 患者女，67岁，因“活动时心悸、气短6个月，加重2周”来诊。查体：BP 150/80 mmHg，颈静脉充盈，双肺底少许湿性啰音。HR 92次/min，律齐。心尖部4/6收缩期杂音，向胸骨左缘传导。坐位时心尖部可闻及收缩期喀喇音。肺动脉瓣区第二心音亢进。腹部未见异常。水肿（－）。

2306. 患者男，39岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2 h”来诊。既往有发作性心悸史，2 h前突发心悸伴头晕、乏力、出汗来诊。查体：BP 90/60 mmHg，心脏无扩大，HR 147次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。ECG如下图所示。[134020_9.gif]

2307. 患者男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难4 h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年，夜间阵发性呼吸困难1年，日常活动明显受限，长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体：P 108次/min，R 30次/min，BP 150/60 mmHg；端坐位，颈静脉怒张；双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，HR 108次/min，律齐，P2亢进，心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下3 cm，质中，压痛；下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。

2308. 患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP 140/76 mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。

2309. 患者女，48岁，因“发作性头晕1年，加重伴劳力性气促1个月”来诊。既往体健。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，BP 170/90 mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺底少量湿性啰音，HR 86次/min，律齐，主动脉瓣第二心音亢进，二尖瓣区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；腰部可闻及血管杂音；双下肢无水肿。

2310. 患者女，60岁，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1 h”急诊入院。无生育史。5年前MRI：鞍区39 mm×15 mm×11 mm占位，曾间断不规律服用溴隐亭6个月，近2年未到医院复查及治疗。

2311. 患者男，78岁，因“活动后胸闷、气短6个月”来诊。每次持续时间5~10 min，劳累及情绪激动可诱发，休息后缓解。既往史无特殊。查体及血生化、电解质等检查未见异常。ECG：发作时V1~V3导联ST段水平压低0.1 mV，症状缓解后恢复至等电位线。诊断为冠心病，劳累型心绞痛。在导管室行冠状动脉造影检查时，心电监测示心室颤动，立即予以双相波200 J电击除颤，未成功，行胸外心脏按压。

2312. 患者男性，86岁，因"持续性上腹痛、恶心、呕吐2天"就诊。患者2天前家庭聚餐后出现上腹不适，而后出现恶心、呕吐，为胃内容物。急诊收入院。既往史：高血压病史50余年，冠心病史20年，2年前植入支架3枚(目前服药：琥珀酸美托洛尔47.5mg/d，阿司匹林肠溶片100mg/d，厄贝沙坦片150mg/d，瑞舒伐他汀钙5mg/d，左旋氨氯地平2.5mg/d)；2型糖尿病1年（目前用药：二甲双胍250mg/次，3次/天）。查体：T37.8℃，P106次/分，R30次/分，BP180/60mmHg；意识清楚，半卧位，痛苦病容；两肺底可闻及少许细小湿啰音，心界向左下扩大，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期2/6级杂音，向左腋下传导，性质柔和；腹膨隆，上腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

2313. 患者男性，76岁，主因"间断胸闷胸痛2年，加重5天"入院。既往2年前间断活动时觉胸闷，休息可缓解。1年半前静息有胸痛，冠脉CTA示LM、LAD近段混合斑块，管腔中度狭窄。服用阿司匹林、欣康、他汀。1年前因行痔手术，停用上述药物后未再服用。快走或说话多时，胸憋，休息缓解，每周发作1次。5天前出现静息胸痛，休息不缓解，当地医院查"ECG示V1～V4ST段压低，心肌酶正常"，静脉滴注硝酸异山梨酯注射液7小时症状缓解。症状仍有反复发作。既往高血压7年，服用科素亚100mg一天1次+氨氯地平5mg一天1次，平时血压130/(60～70)mmHg。血脂异常多年，曾服用他汀自行停药，年轻时有胃病"（具体不详），否认糖尿病。查体：BP130/70mmHg，HR75次/分，双肺呼吸音清；心脏不大，心律齐，未闻及杂音；腹部（-）。

2314. 患者女性，75岁，主因"间断胸痛、胸闷8年，伴喘憋、双下肢水肿1年，加重10天"收入院。患者8年前开始于劳累或情绪激动时出现胸骨后闷痛，范围手掌大小，有时放射至左肩背部，持续数分钟至2小时不等，休息或含服速效救心丸后3～5分钟缓解，外院行冠状动脉CT显示前降支中度狭窄，患者拒绝冠状动脉造影检查，经依姆多、阿司匹林、立普妥等治疗后患者胸痛发作减少。1年前患者出现活动后喘憋及双下肢水肿，夜间平卧时咳嗽、咳少许白痰，高枕或坐位可缓解，多次经利尿治疗病情缓解。10天前，患者劳累后再次出现胸骨后闷痛、喘憋，尿量减少，双下肢水肿，夜间不能平卧，并伴有恶心、食欲缺乏、腹胀，无咽痛、发热，收住院。既往史：高血压病30年。2型糖尿病12年。高脂血症10余年。骨质疏松病史5年，2年前曾因摔倒出现右侧桡骨远端骨折，骨科复位后石膏固定近2个月。患者喜静、平日户外活动较少。父亲患高血压、冠心病，一兄患高血压。查体：T36.5℃，P105次/分，R25次/分，BP170/100mmHg。意识清楚，喘息貌，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及较多细小湿啰音；心脏向左下扩大，心律齐，心率105次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝锁骨中线肋下2cm可触及，无触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝颈静脉回流征(+)，双下肢可凹性水肿。

2315. 患者男性，68岁，因"饮酒后腹痛、恶心1小时"就诊。患者平时喜欢饮酒。晚餐时饮用52%白酒约250ml，1小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，遂急诊就诊。既往高血压病史10年，平时服硝苯地平控释片30mg一天1次，血压波动于(150～180)/(90～100)mmHg；2型糖尿病史8年，服用瑞格列奈片2mg一天3次，1周前检测糖化血红蛋白7.5%；否认冠心病史。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP150/75mmHg。身高1.65m，体重85kg，神清，心律齐，肺部听诊无异常，腹软，剑突下压痛(±)，墨菲征阴性，无反跳痛及腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。

2316. 患者男性，75岁，因"心前区疼痛4小时，加重半小时"就诊。患者4小时前午饭后突感心前区疼痛，向左肩臂放射，自含1片硝酸甘油好转，伴憋气、出汗；半小时前心前区疼痛加重伴恶心、头痛，无发热，无咳嗽、咳痰，二便正常。既往史：高血压病史6年，未规律治疗；糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗；无药物过敏史，吸烟10年，每天20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，BP160/110mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。急救车ECG未见异常。血常规：Hb134g/L，WBC9.6×10⁹/L，NE72%，LY26%，MO2%，PLT250×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖(++)，尿酮体（-），镜检（-）。

2317. 重度阿尔茨海默病（AD）最明显的神经系统体征是

2318. Graham-steell杂音是指

2319. 患者男，79岁，高血压病史10余年，近3个月反复发作心房颤动5次，最短持续时间3 h，最长持续时间5 d，均可自行转复窦性心律。根据2010年ESC指南推出的心房颤动新分类法，本例患者心房颤动属于

2320. 老年肺栓塞最常见的血气分析表现为