老年医学（副高）_065-老年医学

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题库：医学高级职称：老年医学老年医学（副高）

老年医学（副高）

2281. 患者女，64岁。突然出现心慌，伴短暂晕厥。心电图如图所示，图A为入院时描记的，图B为晕厥时监护导联的心电图。[134020_8.gif]

2282. 女性患者，76岁。既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，长期服用降糖药物和降压药治疗，血糖控制在正常范围，血压（160～170）／（90～100）mmHg，胆固醇和低密度脂蛋白轻度增高，超声波示双侧颈动脉有多发斑块形成。

2283. 患者，女性，70岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP170／88mmHg，P130次／分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.9mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

2284. 患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：BP130／50mmHg，心率45次／分，律齐，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。

2285. 患者男，60岁，因“间断胸闷、憋气5年”来诊。胸闷位于心前区，每次持续2～3 min，无大汗、恶心及呕吐。既往高血压病史20年，最高200/130 mmHg，未用药物治疗，否认糖尿病病史。查体：T 36.8℃，P 65次/min，R 20次/min，BP 156/92 mmHg；身高180 cm，体重82 kg；一般状况好，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR 65次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

2286. 患者男，84岁，因“一过性意识丧失1次”来诊。患者昨晚看电视时突然意识不清，家人呼之不应，双目上翻，约数秒钟后自行缓解。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 18次/min，BP 140/70 mmHg；意识清楚，精神可，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，HR 60次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软；双下肢无水肿。

2287. 患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4 d”来诊。4 d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T 36.4 ℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 135/90 mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；心界不大，HR 90次/min，律齐，P2＞A2，未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：V1～V4导联T波倒置。

2288. 患者女，70岁，因“活动后呼吸困难2年”来诊。既往史无特殊。吸烟3~5支/d×35年。查体：BP 120/76 mmHg；意识清楚，杵状指，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈；桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音降低，无啰音，HR 80次/min，律齐，未闻及病理性杂音；腹部未见明显异常；双下肢无水肿。

2289. 患者女，69岁，因“体检发现蛋白尿2周”来诊。高血压病史20年。查体：HP 130/80 mmHg。实验室检查：尿蛋白（＋），尿RBC 4~8个/HP，24 h尿蛋白定量9 g；血Alb 23 g/L，SCr 100 μmol/L，三酰甘油和总胆固醇升高。

2290. 患者男，85岁，因“左下肢水肿1周”来诊。既往有冠心病、糖尿病、高血压病史，控制满意。查体；BP 140/80 mmHg；双肺呼吸音清，HR 55次/min，律不齐，可闻及期前收缩2~3次/min；左下肢高度水肿，颜色红。双下肢血管B型超声：左下肢可见深静脉血栓形成。

2291. 患者男性，78岁，拟行体检入院。平时无胸闷、气促等症状，日常活动耐量可，生活自理。既往：糖尿病病史10年，目前胰岛素控制血糖。高血压史20年，最高血压170/85mmHg，目前口服拜新同。查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP160/78mmHg，BMI22kg/m²，神清，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，心界无扩大，心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；腹软，肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。

2292. 患者女性，78岁，主因"间断胸痛3年"入院。胸痛与活动有关，休息5分钟可以自行缓解。3年前曾行PCI术，于RCA植入1枚涂层支架，口服阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷片1年后，因腹部不适，自行停用阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷片。1年前再次间断出现活动时胸痛，加重1天。既往：30年前患胃溃疡；高血压20年，最高血压160/90mmHg，服用培哚普利4mg一天1次，倍他乐克缓释片47.5mg一天1次，平时血压130/70mmHg；糖尿病10年，服用唐力120mg一天3次，血糖控制良好；血脂异常10年，服用他汀3年。入院查体：心率60次/分，血压130/70mmHg，双肺呼吸音清；心脏不大，心律齐，未闻及杂音；腹部（-）。入院时查：血常规：WBC7.2×10⁹/L，Hb101g/L，Hct29%，PLT220×10⁹/L；生化：K⁺5.0mmol/L，SCr148μmol/L，eGFR32ml/min；TG2.7mmol/L，TCHO4.3mmol/L，LDL-C2.3mmol/L，HDL-C0.9mmol/L；cTNI0.8ng/ml，BNP180ng/L。便OB（-）.ECG：Ⅰ、aVL、V4～V6T波倒置。UCG：LVEF59%。

2293. 患者男性，72岁。因"反复胸闷、胸痛2天，加重6小时"来急诊科就诊。查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，行急诊冠脉造影：左前降支近段完全闭塞，左回旋支及右冠状动脉多处狭窄30%～80%，于左前降支植入支架1枚，术后患者胸痛缓解收入病房。起病以来，无气促、发热、咳嗽、咳痰，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。既往：高血压病史10多年，近2年规律服用左旋氨氯地平，血压控制尚可。吸烟40多年，每天20支，不饮酒。平日较少运动。体查：体温36.5℃，血压110/70mmHg，BMI25kg/m²。颈静脉无充盈。双肺呼吸音较低，未闻及啰音；心界向左扩大，心率76次/分，律齐，第一心音较低钝，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝、脾不大；双下肢无水肿。实验室检查：血清CK、CK-MB及肌钙蛋白水平明显增高，肝肾功能、电解质正常。NT-proBNP2100pg/ml。心电图：窦性心律；V1～V3导联可见病理性Q波，ST段已回至基线，V1～V5导联T波倒置。超声心动图：左房、左室稍大，左室前壁运动减弱，LVEF48%。

2294. 患者女性，68岁。因"反复胸闷、气促5年，加重2天"入院。患者近5年来间断出现胸闷、气促，多于活动或情绪激动时发生，休息数分钟可缓解。2年前曾在当地医院住院，行心电图运动平板试验为阳性，诊断为"冠心病、高血压病、2型糖尿病"，经药物治疗（具体不详）好转出院。出院后患者规律服用阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯、尼群地平和二甲双胍治疗，未监测血压和血糖，仍间断有胸闷、气促，但仍能从事较轻的家务劳动。2天前无明显诱因出现胸闷、气促加重，伴出汗，含服速效救心丸约半小时后症状缓解，今早醒来后上述症状再发，含服速效救心丸效果不佳，门诊以"ACS?"收入院。起病以来，无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，食欲可，睡眠欠佳，无夜间阵发呼吸困难，夜尿2～3次，大便正常。既往有慢性胃炎史，无烟酒嗜好。体查：体温36.7℃，血压160/80mmHg，BMI26.8kg/m²。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝、脾不大；双下肢无水肿。心电图：窦性心律；左室面电压增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5导联ST段水平型下移0.5～1mm，T波低平。

2295. 患者男性，78岁，因"劳力性胸痛6个月，加重1周"就诊。患者近6个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻。近1周休息时亦发作，持续30分钟才能缓解，未发作时心电图正常。既往史：10年前曾发生急性前间壁心肌梗死；糖尿病史4年，目前服用二甲双胍、格列吡嗪，血糖控制可。血常规：白细胞9.60×10⁹/L，中性粒细胞0.63，血红蛋白158g/L，血小板135×10⁹/L。肝、肾功能：白蛋白41.8g/L，血肌酐114.1μmol/L，谷丙转氨酶31U/L，谷草转氨酶30U/L。血脂：甘油三酯3.6mmol/L，总胆固醇3.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.99mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.23mmol/L。

2296. 患者男，88岁。主因“查体发现血压升高1个月”入院。患者无明显不适，既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 66 次/min，R 20 次/min，BP 175/70 mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心界无扩大，HR 66次/min，律齐，右房室瓣区3/6级收缩期杂音。双肺及腹部未见异常，四肢运动功能正常，双下肢轻度水肿。

2297. 患者男，62岁，因“高血压15年，近期有乏力，手足末梢麻木”来诊。使用3种降压药物但具体名称不详，血压控制不理想。查体：BP 160/100mmHg，HR 76次/min，律齐，第一心音和第二心音正常，心尖部可闻及1/6级收缩期杂音。

2298. 患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4 d”来诊。4 d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T 36.4 ℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 135/90 mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；心界不大，HR 90次/min，律齐，P2＞A2，未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：V1～V4导联T波倒置。

2299. 患者女，52岁，因“阵发性心悸10年，加重1年”来诊。患者于10年前劳动时出现心悸，自觉心率快，伴心前区憋闷，头晕，无黑蒙，无恶心、呕吐，10年间不规律间断发作，性质同前，每次几十分钟到数小时不等，突发突止，可自行缓解，未予治疗。1年来发作频繁，3～4个月1次，曾就诊于当地医院，行心电图检查：HR 150～200次/min，给予“盐酸地尔硫䓬（合贝爽）”静脉滴注后症状缓解。心电图结果如下图。[134020_10.gif]

2300. 患者男，84岁，高中文化，干部，已婚，因“发热3 d，幻觉、思维混乱1 d”来诊。患者于3 d前无明确诱因出现发热，体温39 ℃左右，伴呕吐。自服感冒冲剂无好转，收入院。实验室检查：总胆红素增高。超声：胆囊大。诊断：胆石症、胆道感染。入院当晚出现烦躁不安，表现为恐惧，要求回家，说“你们不能为达到你们的目的把我作为人质”，拔除输液器，拒绝治疗。因无法管理，请精神科医师会诊。既往史：冠心病，陈旧性心肌梗死，胆石症。个人史：无特殊，无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。个性特征：随和开朗。家族史：无两系三代精神异常史。查体：T 39 ℃，R 22次/min，BP 140/80 mmHg；意识欠清；HR 80次/min，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部平坦，右上腹压痛，墨菲征（＋），四肢肌张力正常，腱反射活跃对称，病理反射未引出。精神检查：意识模糊，时间、地点定向有误，不认识陪床的亲人，经常答非所问，胡言乱语，思维联想不连贯，情感不协调，行为怪异。血常规：WBC 9.1×10⁹/L，N 0.9。胸部X线片：未见异常。ECG：未见异常。EEG：广泛轻度异常。腹部超声：胆石症，胆囊大。