【重点辅导】2019年初级护师考试儿科护理学:维生素D缺乏性手足搐搦症

2018年10月09日 来源:来学网

   维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏,血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于4个月~3岁的婴幼儿。

  (一)病因及发病机制
  血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
  维生素D缺乏的早期,钙吸收减少,血钙降低,而甲状旁腺分泌不足,不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄,致血钙进一步下降。
  当血钙低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或血清钙离子浓度1mmol/L(4mg/dl)以下时,即可发病。

  诱发血钙降低的原因有:
  ①春季开始,接触日光增多,或开始使用维生素D治疗时,骨脱钙减少,肠吸收钙相对不足,而骨骼已加速钙化,大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降;
  ②人工喂养儿使用含磷过高的奶制品,导致高血磷、低血钙症状;
  ③当合并发热、感染、饥饿时,组织细胞分解释放磷,使血磷增加,抑制25-(OH)D转化为1,25-(OH)D2,致离子钙下降,可出现低钙抽搐;
  ④血清钙离子水平还受pH的影响,pH增高离子钙降低,故合并酸中毒经纠酸治疗后,血pH上升,患儿出现低血钙抽搐。

  (二)临床表现
  典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作,常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。
  1.惊厥
  惊厥发作多见于婴儿。
  表现为突然发生两眼上翻,面肌抽动,四肢抽动,神志不清。发作时间持续数秒至数分钟,发作时间持续久者可有发绀。
  发作停止后意识恢复。
  一般不发热。
  发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动,神志仍清。
  2.手足抽搐
  手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状,手腕屈曲,手指僵直,拇指内收贴紧掌心,踝关节僵直,足趾弯曲向下,发作停止后活动自如。
  3.喉痉挛
  喉痉挛主要见于婴儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛,出现呼吸困难,吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。

  (三)辅助检查
  血钙低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl),血磷正常或偏高。
  (四)治疗原则 新生儿首选苯巴比妥钠
  1.急救处理 吸氧,保证呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛,可用10%水合氯醛每次40~50mg/kg,保留灌肠;或地西泮,每次0.1~0.3mg/kg,肌内或静脉注射。
  2.钙剂治疗 常用10%葡萄糖酸钙5~10ml,以10%葡萄糖液稀释1~3倍后缓慢推注(10分钟以上)或滴注,惊厥反复发作时可每日注射2~3次。
  3.维生素D治疗 症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D,使钙磷代谢恢复正常。

  (五)护理措施
  1.控制惊厥、喉痉挛
  遵医嘱立即使用镇静药、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注(10分钟以上)或滴注,以免因血钙骤升,发生呕吐甚至心跳骤停;避免药液外渗,以免造成局部坏死。
  2.防止窒息
  密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况,做好气管插管或气管切开的术前准备。
  一旦发现症状应及时吸氧,喉痉挛者需立即将舌头拉出口外,同时将患儿头偏向一侧,清除口、鼻分泌物,保持呼吸道通畅,避免吸入窒息;对已出牙的患儿,应在上、下门齿间放置牙垫,避免舌被咬伤,必要时行气管插管或气管切开。
  3.补充维生素D
  定时户外活动,多晒太阳;补充鱼肝油。
  4.健康教育
  指导合理喂养,合理安排儿童日常生活,坚持每日有一定时间的户外活动,遵医嘱补充维生素D,适量补充钙,以预防维生素D缺乏性手足抽搐症复发及治疗佝偻病。
  教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法,如使患儿平卧,松开衣领,颈部伸直,头后仰,以保持呼吸道通畅,同时呼叫医护人员。

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