第二节 尿路上皮肿瘤

1. “尿路上皮”(urothelium)这一名称的应用是基于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺部尿道均被覆移行上皮细胞，各段组织学结构、功能类同这一事实。

2. 尿路上皮行径各段肿瘤的组织病理学及生物学行为基本相同。

3. 膀胱癌常见，肾盂癌次之，单纯输尿管及后尿道癌罕见。

一、膀胱肿瘤

1. 泌尿系最常见的肿瘤。

2. 发病年龄多在50～70岁。

3. 发病率男：女≈4 ：1 。

4. 吸烟是最常见致癌因素。

5. 慢性感染与异物长期刺激增加患病风险

6. 肯定的致癌物质有β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯 等

病理

1. 分类

移行上皮细胞癌(约90%)

鳞癌( 2～3% )

腺癌( 2～3% )

肉瘤罕见

2. 分级：高分化、中分化、低分化。

3. 生长方式

原位癌 Tis(Tumor in situ)

乳头状癌

浸润性癌

临床分期(T)

1. Tis 原位

2. Ta 乳头状无浸润

3. T1 限于固有层内

4. T2 侵润肌层

5. T3 侵润周围组织

6. T4 侵犯邻近器官

预后与浸润深度密切相关。

1. 浸润深度是临床(T)与病理(P)分期的依据

2. 浅表肿瘤：Tis，Ta，T1

3. 浸润性膀胱肿瘤：T2，T3，T4

肿瘤扩散

1. 深部浸润

2. 淋巴转移：常见

3. 血行转移：晚期主要转移至肝、肺、骨等

临床表现

1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。

2. 部分患者有尿频、尿急、尿痛。

3. 排尿困难：膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留。

4. 肿瘤转移症状。

治疗原则

1. 以手术治疗为主

2. 辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。

3. 对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗

4. 浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术

5. 晚期膀胱癌采取综合治疗措施。

浅表肿瘤(Tis，Ta，T1)

1. 经尿道膀胱肿瘤电切术十膀胱灌注。

2. 膀胱部分切除术十膀胱灌注。

3. 膀胱灌注治疗：用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物包括BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素Ⅱ、胞必佳等。

浸润性膀胱肿瘤(T2，T3，T4)

1. 膀胱部分切除+膀胱灌注

2. 全膀胱切除术+尿流改道

二、肾盂癌

1. 发病年龄多在40～70岁。

2. 发病率男：女≈2 ：1 。

3. 多为移行细胞乳头状瘤。

4. 鳞癌及腺癌罕见。

5. 鳞癌多与长期尿石、感染刺激相关。

6. 常有早期淋巴转移

临床表现

1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。

2. 腰痛：钝痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛。

3. 肿瘤转移症状。

诊断

1. 临床表现

2. 影像学检查(B超、IVU、CT、MRI)

3. 脱落细胞学检查

治疗原则

1. 手术治疗为主。

2. 根治性切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。

3. 放、化疗以及其它治疗疗效不理想。