【考前押题】2019临床执业医师《呼吸系统》试题：肺脓肿
2018年10月09日 来源：来学网
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一、A1
1、下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现
A、可见多房性脓腔
B、急性期的脓腔内壁可光整
C、早期为大片浓密模糊浸润影
D、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野
E、治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失
2、急性肺脓肿最具特征的症状是
A、畏寒高热
B、咳嗽伴咯血
C、呼吸困难
D、咳大量脓臭痰
E、咳嗽伴胸痛
3、肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确
A、最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌
B、病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因
C、70%～90%的病例为急性起病
D、并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征
E、多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感
4、诊断急性肺脓肿最有价值的是
A、畏寒发热
B、咳大量脓臭痰
C、白细胞总数及中性粒细胞增高
D、痰普通细菌培养阳性
E、大咯血
5、肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆
A、细菌性肺炎
B、支气管扩张
C、空洞型肺结核
D、肺囊肿并感染
E、肺梗死
6、下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现
A、右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊
B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润
C、右肺结节影像，周围炎性浸润
D、右肺大片致密影，多个空洞并有液平面
E、右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影
7、血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A、大肠杆菌
B、产气杆菌
C、肺炎杆菌
D、金黄色葡萄球菌
E、化脓性链球菌
8、有关原发性肺脓肿，下列哪项是不正确的
A、常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致
B、为多种化脓性细菌的混合感染
C、多数为厌氧菌感染
D、急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病
E、慢性肺脓肿易出现大咯血
9、原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是
A、右支气管较粗
B、右支气管较短
C、右主支气管与气管夹角较大
D、右主支气管周围淋巴结多
E、右主支气管较长
10、在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是
A、脓肿的部位
B、脓液引流不畅，痰液不易排出
C、细菌的种类
D、没有输血
E、没有长期卧床休息
11、治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是
A、已用抗生素8周
B、临床症状消失
C、体征恢复正常
D、胸片示脓肿液平消失
E、X线片示空洞和炎症消失
12、不是肺脓肿手术指征的是
A、急性肺脓肿
B、反复大咯血
C、支气管胸膜瘘
D、合并支气管扩张者
E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿
二、A2
1、男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血常规WBC 15.2×109/L，N 0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是
A、痰涂片革兰染色
B、支气管镜
C、动脉血气分析
D、胸部CT
E、血培养
2、男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBC 17×109/L，N 0.92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是
A、肺血管炎
B、肺结核
C、肺囊肿继发感染
D、肺脓肿
E、真菌性肺炎
3、肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，脓腔不缩小。下一步治疗应首先考虑
A、加大抗生素剂量
B、加强体位引流
C、加用支气管内滴注抗生素
D、手术治疗
E、人工气腹
4、女性，49岁。平素健康，突然发冷发热，咳嗽。用青霉素热不退。10天后咳大量脓臭痰。诊断可能为
A、肺结核
B、支气管扩张症
C、肺炎球菌肺炎
D、急性肺脓肿
E、支气管胸膜瘘
5、某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素。积极支持疗法，治疗两周.痰量减少。但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应增加采取
A、气管内滴注抗生素
B、体位引流排痰
C、纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药
D、更换抗生素
E、雾化吸入抗生素
6、女患，21岁。患红皮病，皮肤瘙痒。近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。WBC总数32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是
A、血源性肺脓肿
B、血行播散性肺结核
C、细叶性肺炎
D、肺转移癌
E、肺结节病
7、某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热。咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择
A、更换广谱抗生素+灭滴灵
B、体位引流+气管内滴入抗生素
C、手术切除
D、纤支镜吸脓引流及局部注药
E、局部穿刺，脓肿腔内注药
8、男性，20岁，肺脓肿5天，做X线检查哪些表现不符合
A、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野
B、治疗后脓腔先缩小，后周围炎症消失
C、早期为大片浓密模糊浸润阴影
D、可见多房性脓肿
E、急性期的脓肿内壁可光整
三、A3/A4
1、男，45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示:大片浸润阴影中出现空洞。
<1> 、治疗中需加用的药物是
A、阿米卡星
B、左氧氟沙星
C、甲硝唑
D、红霉素
E、万古霉素
<2> 、治疗2周后，患者临床症状明显改善。胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为
A、8到12周
B、6到8周
C、3到6周
D、2到4周
E、7到10周
2、男性，40岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
<1> 、为明确诊断，首选下列哪项检查、化验
A、肺功能
B、气管镜
C、肺组织病理
D、HRCT
E、支气管造影
<2> 、感染的病原体可能为
A、需氧革兰阴性杆菌
B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
C、革兰阴性杆菌+真菌
D、革兰阳性菌
E、厌氧菌
3、男性，50岁，吸烟10年，3天前饮酒后出现发热，体温39.2℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢呋辛”无效，昨日咳出大量脓痰，自觉臭味，体温降至37.4℃。
<1> 、最可能的诊断是
A、COPD
B、支气管扩张
C、肺脓肿
D、吸入性肺炎
E、金葡菌肺炎
<2> 、最可能的致病原因为
A、长期吸烟病史
B、金黄色葡萄球菌
C、厌氧菌
D、真菌
E、异物吸入
答案部分
一、A1
1、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 肺脓肿患者的X线片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出现圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小直至消失。
2、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，其中咳大量脓臭痰为特征性症状。
3、来学网参考答案： A
来学网参考解析： 肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经口、鼻、咽吸入为主，所以病原菌以厌氧菌为主，可占80%以上，所以金黄色葡萄球菌不正确，而“病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因”正确。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的70%～90%，其肺部体征与脓肿的大小、部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。所以选项“70%～90%的病例为急性起病”及“并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征”所指是正确的。
4、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 急性肺脓肿最有价值的是咳嗽和咳大量脓臭痰。相对其它的选项而言最有价值。
5、来学网参考答案： A
来学网参考解析： 肺脓肿早期患者出现高热，咳嗽，咳痰，胸部出现大面值高密度影，与细菌性肺炎相类似，肺脓肿在早期没有形成空洞，因此与CD有空洞的不类似。E肺梗塞一般没有明显感染症状。支气管扩张有个长期反复咳嗽，咳痰，痰液分层的病史与肺脓肿不符合。
6、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。
本题中没有考查典型的容易被记住的“厚壁空洞”这一点，而是考察“周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生”，在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状(吸收不完全)，伴大量纤维化影(纤维组织增生)”。
7、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 教材中有如下描述：血源性肺脓肿：肺外部位的感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌氧菌。病变常为多发性，常发生于两肺的外周边缘部。
8、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病正确的应该是：慢性。
9、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 右主支气管较左侧陡直(两者相交所成的角较大)，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。
10、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 肺脓肿的治疗原则为抗炎和引流，如果经过抗炎治疗后，效果不佳，考虑多为脓液引流不畅，痰液不易排出，导致肺部感染不愈合。
11、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 这道题选E，一般肺脓肿是破坏性炎症，因此需要这样做，这是既往长期经验的总结
教材描述急性肺脓肿的抗生素治疗一般为8-12周，直到临床症状完会消失，胸部X线片显脓腔及炎性病变完全消失，仅残留少量条索状纤维阴影。在有效抗生素治疗下，体温约3-7天可下降，7-14天可降至正常，临床症状改善后抗生素静脉滴注可改为口服。
12、来学网参考答案： A
来学网参考解析： 肺脓肿的手术指征为：病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。
二、A2
1、来学网参考答案： E
来学网参考解析： ①青年患者突起寒战高热，咳嗽，胸片示多发性空洞，应诊断为急性肺脓肿。患者半月前颈部皮肤疖肿，多为金黄色葡萄球菌感染引起，金葡菌易发生转移性脓肿。肺部病变为多发性，应考虑血源性肺脓肿。故对确诊意义最大的检查为血细菌培养。②因为标本易被污染，故涂片革兰染色不能确诊本病。支气管镜常用于了解肺部占位性病变。动脉血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡类型。胸部主要用于了解肺部形态学改变。
2、来学网参考答案： D
来学网参考解析： ①血源性肺脓肿最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。患者1周前脚趾化脓性感染，最可能的致病菌为金葡菌。金葡菌随血液循环进入肺内，可导致肺部感染引起肺脓肿，表现为寒战高热、咳嗽、咳大量臭脓痰。本例肺部有空洞形成，白细胞计数增高，应诊断为血源性肺脓肿。②肺血管炎常见于原发性系统性血管炎病、胶原性血管炎病等，常表现为发热、乏力、关节痛、皮损等。患者病程短暂，高热，白细胞增高，不符合肺结核的特点。肺囊肿继发感染不会出现外伤史。真菌性肺炎多见于长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素之后，临床表现和胸部X线片缺乏特异性。
3、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 肺脓肿的手术适应症：肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm)估计不易闭合者;大咯血经内科治疗无效或危及生命;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。故选D。
4、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 根据题干: 发热,咳大量脓臭痰,最可能的诊断是：肺脓肿
肺脓肿临床表现
㈠症状
⑴急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰 ;
⑵中毒症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状 ;
⑶如感染不能及时控制，可于发病后10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml。
5、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素.积极支持疗法，治疗两周.痰量减少。但高热不退，提示药物治疗是正确的，但是痰量减少和体温不退是相矛盾的，需要考虑有支气管阻塞，痰排不出来的可能，有阻塞，自然单纯体位引流是没用的，需要气管镜治疗。
6、来学网参考答案： A
来学网参考解析： 肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。
7、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 肺脓肿的手术适应症：肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm)估计不易闭合者;大咯血经内科治疗无效或危及生命;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。故选C。
8、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 考查肺脓肿的X线表现。B选项炎症消失与脓腔缩小顺序颠倒。
三、A3/A4
1、来学网参考答案： C
来学网参考答案： A
来学网参考解析： ①青年男性，高热，咳嗽，咳脓痰，有臭味，胸片示大片阴影中出现空洞，应诊断为急性肺脓肿。治疗首选青霉素，次选甲硝唑。②急性肺脓肿抗生素总疗程应为8～12周。
2、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 根据病史、症状，该患者诊断为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染，参考痰培养结果，故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌，为明确诊断，首选HRCT。
来学网参考答案： B
来学网参考解析： 味臭，是合并厌氧菌感染的特点。
3、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 3天前起病，高热、咳大量浓痰痰，有臭味，考虑肺脓肿可能性最大。
来学网参考答案： C
来学网参考解析： 典型的肺脓肿表现，吸入性肺脓肿多为厌氧菌所致。
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