肠扭转 

【大纲】

(1)病因

(2)临床表现

(3)治疗

·肠袢沿其系膜长轴扭转360°～720°——闭袢性肠梗阻。

·伴有系膜血管受压——肠绞窄。

·好发：小肠、乙状结肠和盲肠。

(一)病因

1.解剖因素　粘连、乙状结肠冗长、游离盲肠等。

2.物理因素　饱餐后、粪便，肿瘤等。

3.动力因素　强烈的蠕动或体位的突然改变。

(二)临床表现

1.小肠扭转

·青壮年，饱餐剧烈活动后;

·症状：起病急剧发展迅速，腹痛起自脐周，放射至腰背部，呈持续性、阵发性加重，呕吐频繁，并可出现早期休克;

·查体：腹部可触及有压痛的扩张肠袢;

·X线：液平面。

2.乙状结肠扭转

·有便秘习惯的老年人;

·症状：腹部持续胀痛，腹胀明显且不对称，停止排气排便;

·X线：巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠——鸟嘴状改变。

3.盲肠扭转，少见。

·症状：腹痛、呕吐;

·体征：右下腹包块;

·X线：巨大的充气肠袢，钡剂灌肠显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。

(三)治疗——急症手术(严重的机械性肠梗阻，易发生肠绞窄及肠坏死!)

·若肠袢尚未坏死——扭转复位或固定;

·已坏死——肠切除、肠吻合术;

·乙状结肠扭转早期尚无腹膜刺激症状——试行纤维结肠镜检查或肛管置入减压以复位，但必须小心以防穿孔。

·乙状结肠行单腔造口术，二期再行肠吻合手术。

【实战演习】

男性，31岁，因饱餐后打篮球时突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气排便，PE：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。

1.最可能的诊断

A.溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.小肠扭转

E.胆道蛔虫症

【答案】D

2.下一步检查方法

A.腹部立位平片

B.上消化道钡餐造影

C.血尿淀粉酶检查

D.B超

E.血管造影

【答案】A

【来学宝典】—海量题库+高质量考试同步题库+考前押题、模拟试题！学习神器！获取>>