实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理

　　一、A1
　　1、对白血病患者进行健康教育的内容中，哪项错误
　　A、化疗期间每天尿量至少达2000ml
　　B、坚持服药、了解不良反应
　　C、化疗前后2小时内避免进食
　　D、注意保暖，预防感染
　　E、少量多餐
　　2、营养室为血液病患者制订的菜谱中，有动物内脏、鸡蛋、麦芽、黄豆、海带。此菜谱最适合哪种血液病患者食用
　　A、急性白血病
　　B、再生障碍性贫血
　　C、肾性贫血
　　D、缺铁性贫血
　　E、特发性血小板减少性紫癜
　　3、以下关于血友病患者的健康宣教哪项不妥
　　A、患病必须手术时，术前需补充凝血因子
　　B、可长期服用小剂量阿司匹林
　　C、携带者妊娠早期应检查胎儿是否患血友病，以决定是否终止妊娠
　　D、结婚前后应去遗传咨询门诊进行咨询
　　E、避免从事易受伤的工农业重体力劳动
　　4、下列哪种食物中含铁最少
　　A、蛋黄
　　B、牛奶
　　C、猪肉
　　D、猪肝
　　E、血豆腐
　　5、大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳时机是
　　A、发作最严重时
　　B、第一次完全缓解时
　　C、联合化疗的同时
　　D、第二次部分缓解时
　　E、进行化疗之前
　　6、关于口服铁剂的护理，下列哪项措施不正确
　　A、应在饭后服用
　　B、服药后2小时内禁饮浓茶、咖啡
　　C、可与维生素C、稀盐酸、橙汁同服
　　D、可与牛奶、抗酸药物、磷酸盐等同时服用
　　E、向病人解释服药后大便会发黑
　　7、关于白血病病人的护理，下列哪项不妥
　　A、进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食
　　B、注意病室消毒，预防感染
　　C、化疗期间多卧床休息，避免外伤引起出血
　　D、化疗期间为避免呕吐应尽量减少进食
　　E、严密监测血象的改变
　　8、骨髓穿刺术的适应证不包括
　　A、多发性骨髓瘤
　　B、白血病
　　C、骨转移瘤
　　D、血友病
　　E、原发性血小板减少性紫癜
　　9、下列关于造血干细胞移植病人的护理，描述错误的是
　　A、移植前复查血象、骨髓象、血生化、肝肾功能、心电图等，清除感染灶
　　B、入室前3天开始口服肠道不吸收的抗生素，进行肠道消毒
　　C、移植前预处理的目的是杀灭肿瘤或白血病细胞;抑制免疫反应，减少排斥;腾空骨髓造血龛，以利植入
　　D、移植物抗宿主病(GVHD)分为急、慢性两型，一般2个月以内发生的为急性GVHD，2个月以后发生的为慢性GVHD
　　E、急性GVHD易发生在移植后20天左右，白细胞逐渐回升时，要注意观察耳后、手掌、脚心等部位的皮肤改变
　　10、下列关于鼻出血的护理，哪项不妥
　　A、少量出血，可用干棉球填塞压迫止血
　　B、嘱患者及时将鼻痂挖出，以免引起感染
　　C、出血不止可用油纱条做后鼻道填塞
　　D、油纱条填塞后要定时向鼻孔内滴注无菌液状石蜡
　　E、少量出血，前额冷敷也可帮助止血
　　11、某哺乳期妇女，因面色苍白、乏力而就诊，体格检查发现其舌质绛红，并有口腔溃疡，化验：血清叶酸5.8nmol/L，诊断为营养性巨幼细胞性贫血。为该患者提供的健康教育中，错误的是
　　A、进食宜温软
　　B、进餐前后用漱口液漱口
　　C、多休息，避免劳累
　　D、多食蔬菜、水果等含叶酸丰富的食物
　　E、烹煮蔬菜时间宜适当延长，以保证食物松软便于吸收
　　12、护理化学治疗的急性白血病病人，最重要的措施是
　　A、防止和治疗感染
　　B、缓解疼痛
　　C、消除病人的忧虑
　　D、鼓励病人摄入蛋白质饮食
　　E、缓解体征
　　13、关于骨髓穿刺术的护理，不妥的是
　　A、穿刺部位为髂前上棘时，病人宜取侧卧位
　　B、嘱病人术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染
　　C、血友病、局部皮肤感染者禁忌
　　D、操作过程中密切观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压，告诉病人勿动，以防穿刺针折断
　　E、拔针后局部加压，血小板减少者至少按压3～5分钟
　　14、女性，25岁，妊娠6个月，因头晕、心悸、气短、面色苍白入院，诊断为营养性巨幼细胞性贫血，应多补充的食物不包括
　　A、乳制品
　　B、动物肝、肾
　　C、新鲜水果
　　D、绿叶蔬菜
　　E、紫菜、木耳、香菇
　　二、A2
　　1、王某，女性，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。目前血小板计数下降为15×109/L，护士对其进行护理时，最应警惕的表现是
　　A、发热
　　B、咳嗽
　　C、肛周疼痛
　　D、剧烈头痛
　　E、皮肤出血点增多
　　三、A3/A4
　　1、患者，女性，40岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，Hb50g/L，血小板14×109/L，网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。
　　<1> 、对其进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要
　　A、心理社会资料
　　B、系统体格检查
　　C、既往史、职业史
　　D、血象、骨髓象结果
　　E、主要症状及治疗经过
　　<2> 、治疗应首选
　　A、铁剂
　　B、肾上腺皮质激素
　　C、雄激素
　　D、维生素C
　　E、安络血
　　<3> 、最可能的医疗诊断是
　　A、缺铁性贫血
　　B、巨幼细胞性贫血
　　C、再生障碍性贫血
　　D、溶血性贫血
　　E、地中海贫血
　　<4> 、下列药物护理措施中不正确的是
　　A、告诉患者需坚持治疗使用3～6个月才能判断是否有效
　　B、向患者说明药物副作用
　　C、需定期检查肝功能
　　D、停药后副作用不会消失
　　E、经常检查注射部位，发现硬块应及时报告，必要时做理疗
　　<5> 、为警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥
　　A、卧床与下地活动交替
　　B、便秘者需用泻药和开塞露
　　C、剧咳者立即使用抗生素、镇咳药
　　D、保持情绪稳定
　　E、发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐应及时报告医生

　　【答案部分】

　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　患者化疗期间每天尿量应保持在2500ml以上。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　此菜谱中含铁食物较多，因此最适合缺铁性贫血患者食用。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　3、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　服用阿司匹林后，对凝血系统的影响：大剂量长期服用，可抑制凝血酶的合成，增加出血倾向;由于本品不可逆性的抑制血小板凝聚，延长出血时间，故正在使用肝素及香豆素类抗凝剂的患者，以及有严重肝病或出血性病变(如血友病)患者不可使用本品。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　4、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　铁主要来源于食物，含铁量较丰富的食物有肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等;谷类、多数蔬菜、水果含铁较低;乳类(如牛奶)含铁最低。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　5、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　目前主张移植的时机是年龄在45岁以下的急性白血病在第一次完全缓解时进行。除儿童急淋白血病时间应推迟至第二次缓解和早期复发时。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　6、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　口服铁剂饭后服用可减轻胃肠道反应;服药后2小时内禁饮浓茶、咖啡;可与维生素C、稀盐酸、橙汁同服，以促进铁剂的吸收;避免与牛奶、抗酸药物、磷酸盐等同时服用，以免抑制铁剂吸收;向病人解释服药后大便会发黑，解除焦虑。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　7、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　对白血病病人的护理，营养支持是很重要的，不可以为了避免恶心、呕吐的发生而减少进食。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　8、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　骨髓穿刺术主要适用于不明原因的贫血、各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、原发性血小板减少性紫癜、疟疾、黑热病等。但血友病、晚期妊娠及局部皮肤感染者禁用。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　9、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　植活的供者骨髓造血干细胞含有免疫活性细胞，主要为T细胞，可与受者组织发生免疫反应，导致组织损伤，称为移植物抗宿主病(GVHD)。一般3个月以内发生的为急性GVHD，主要表现为皮肤红色斑丘疹、腹泻、肝功能异常等;3个月以后发生的为慢性GVHD，可为局限性硬斑或全身性硬皮病，肝功能异常，口腔、眼干燥，呼吸困难等。GVHD轻者可治愈，重者可导致死亡。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　10、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　鼻出血的护理：保持室内湿度在50%～60%，用无菌液状石蜡滴鼻每天3～4次，以防鼻黏膜干燥，避免用力擤鼻和抠鼻;鼻腔少量出血时，可用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血或局部冷敷，严重出血或后鼻腔出血时，应用凡士林油纱条行鼻腔填塞术，术后定时滴入无菌液状石蜡，术后48～72小时取出，不得自行拔出，以防再出血发生。鼻腔填塞期间，应加强口腔护理，同时注意鼻周皮肤颜色、血液循环情况，预防感染的发生。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　11、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　人体不能合成叶酸，全部从食物中获得，动物肝、动物肾、薪鲜蔬菜、水果含叶酸较高。叶酸易被光照、煮沸分解破坏，故蔬菜烹煮不宜过久。
　　12、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　急性白血病患者由于成熟粒细胞缺乏，机体的防御能力下降，容易发生感染。化疗不仅可杀伤白血病细胞，正常细胞同样要受到伤害，因此病人在诱导缓解期间很容易发生感染。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　13、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　骨髓穿刺术为血液系统疾病病人常用的诊疗技术。
　　穿刺部位及体位的选择：根据穿刺部位协助病人选取适宜的体位。髂前上棘取仰卧位;髂后上棘取俯卧位;胸骨取仰卧位，肩下置一垫枕使胸骨抬高;棘突穿刺病人反坐靠背椅双臂伏于椅背上，使背部尽量后突。
　　术后护理：
　　(1)拔针后局部加压，血小板减少者至少按压3～5分钟，休息20～30分钟，并注意观察穿刺部位无出血后即可活动。
　　(2)嘱病人术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染，3天后若无出血和感染者可取下敷料。若局部出现触痛和发红可能是感染的征象，应给予及时的处理。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　14、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　巨幼细胞性贫血中营养性巨幼细胞贫血占90%，以叶酸缺乏为主;人体不能合成叶酸，全部从食物中获得，且孕妇对叶酸的需要量增加，可能是导致本病的原因。故应多补充叶酸丰富的食物，如动物肝、肾、新鲜蔬菜、水果、谷类、乳制品等。而紫菜、木耳、香菇是含铁丰富的食物，比较适合缺铁性贫血患者补充。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　特发性血小板减少性紫癜病人由于血小板减少，出血症状明显，可发生于皮肤黏膜，也可有内脏出血，严重时可发生颅内出血，危及生命。故选项D最合适。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　三、A3/A4
　　1、
　　<1>、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　多数再生障碍性贫血患者找不到明确原因而发病，称为原发性再生障碍性贫血;而继发性再生障碍性贫血由药物和化学、物理、病毒感染等因素引起的较为常见。其中，苯及其衍生物是引起再生障碍性贫血的重要化学物质。故患者的职业性质(石油化工工人)与病因有关。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　<2>、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　患者发病缓慢，病程已达到1年以上，属于慢性再生障碍性贫血。雄激素为治疗慢性再生障碍性贫血的首选药，其作用机制是刺激肾产生更多的红细胞生成素及直接刺激骨髓红细胞生成。常用丙酸睾酮、司坦唑醇(康力龙)等。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　<3>、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　再生障碍性贫血是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征的一种综合征。患者血象呈全血细胞减少，网织红细胞低于正常，骨髓增生低下或极度低下。故该患者应考虑再生障碍性贫血的诊断。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　<4>、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　雄激素不良反应有肝损害及皮肤痤疮、体毛增多、下肢水肿等，待病情缓解逐渐停药后，副作用会逐渐消失。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】
　　<5>、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　此再生障碍性贫血患者血小板计数低于20×109/L，有发生严重脑出血的可能，故应绝对卧床休息。
　　【该题针对“实践能力-第五章 血液及造血系统疾病病人的护理”知识点进行考核】

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