第二章　循环系统疾病病人的护理

　　第九节　循环系统疾病病人常用诊疗技术及护理
　　一、人工心脏起搏器和心脏电复律
　　(一)人工心脏起搏
　　1.适应证
　　(1)严重心脏传导阻滞。
　　(2)病态窦房结综合征。
　　(3)反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。
　　(4)外科手术前的“保护性”应用。
　　(5)介入性心脏病诊治。
　　2.护理
　　(1)手术前6小时禁食、禁水。
　　(2)术后护理
　　1)持续24小时心电监护：重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。
　　2)平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动72小时。
　　3)活动：术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。
　　4)伤口护理，预防感染：沙袋压迫伤口4～6小时，观察伤口渗血情况和炎症征象。遵医嘱给予抗生素3天，更换敷料，观察体温变化。
　　3.健康教育
　　(1)定期复查：最初半年为每月随访1次;3～6个月随访1次;电池耗尽前每周随访1次。
　　(2)术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落。
　　(3)避免强电、磁场，电复律，透热疗法，大剂量放射线，微波炉，雷达，医用的理疗设备。
　　(二)心脏电复律
　　1.心脏电复律的种类及适应证
　　(1)同步电复律：利用同步触发装置感知病人心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发室颤。适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。
　　(2)非同步电复律：在任何时间放电，仅适用于心室颤动。
　　(3)低血钾及洋地黄中毒引起的心律失常禁用电复律治疗。
　　2.术后护理
　　(1)病人绝对卧床24小时。
　　(2)持续24小时心电监测，观察神志、血压、心率、呼吸。
　　(3)有无脑动脉栓塞和肺水肿等并发症;脑栓塞于术后24～48小时内最易发生。
　　(4)继续按时服用抗心律失常药物，以维持窦性心律。
　　(5)保留静脉通道;备齐抢救药物及仪器设备并放于床边。
　　二、冠状动脉造影术
　　选择性冠状动脉造影术(SCA)是目前诊断冠心病最为可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确资料。常用造影剂为76%泛影葡胺及其他非离子型碘造影剂如优维显。
　　(一)适应证
　　凡疑有冠状动脉病变者。
　　(二)禁忌证
　　1.严重心功能不全。
　　2.外周动脉血栓性脉管炎。
　　3.造影剂过敏。
　　4.严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。
　　(三)护理
　　1.术前：6小时禁食、禁水，但不禁药。
　　2.术后：动脉穿刺部位按压15～20分钟，以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。
　　三、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术
　　经皮穿刺腔内冠状动脉成形术是扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用迅速可靠。
　　1.适应证
　　稳定型心绞痛药物疗效欠佳或不稳定型心绞痛病人有单支、孤立的局限性或不完全性狭窄;冠状动脉近端或远端的狭窄、冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎完全阻塞和成形术后再狭窄者。
　　2.禁忌证
　　冠状动脉僵硬或钙化性狭窄或偏心性狭窄、完全闭塞、多支广泛性弥漫性病变，狭窄程度小于50%或仅有痉挛者不宜做本手术治疗。左冠状动脉主干狭窄或病变在主干分叉附近时，手术有一定的危险性。
　　3.护理
　　术前口服抑制血小板药物如阿司匹林，术中肝素化。术后坚持长期服用阿司匹林，并控制冠心病危险因素，应特别重视调节血脂药的应用，以减少再狭窄的发生。
　　四、经皮穿刺冠状动脉内支架安置术
　　经皮穿刺冠状动脉内支架安置术是将金属或塑料制成的支架，置入狭窄的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。
　　1.适应证
　　由冠状动脉成形术治疗引起的冠状动脉急性闭塞，由内膜撕裂所致，支架可撑开血管，粘合内膜。冠状动脉成形术疗效不佳或术后发生狭窄。
　　2.禁忌证
　　有出血倾向者、有左主干病变而无保护措施、病变血管直径<2mm、近端血管明显扭曲、冠状动脉成形处有血栓等。
　　3.护理
　　术中用肝素抗凝，术后口服噻氯匹定或华法林维持抗凝治疗1～3个月。其他处理如冠状动脉成形术。常见并发症有血管内膜撕裂、冠状动脉闭塞、心室颤动、心肌梗死、冠状动脉再狭窄、血栓栓塞、出血、支架脱落等。
　　重点小节：
　　1.人工心脏起搏：平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动72小时。
　　2.冠状动脉造影术：沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时。术后多饮水。
　　3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术：术前口服阿司匹林，术中肝素化。术后坚持长期服用阿司匹林，并控制冠心病危险因素，应特别重视调节血脂药的应用，以减少再狭窄的发生。
　　4.经皮穿刺冠状动脉内支架安置术：术中用肝素抗凝，术后口服噻氯匹定或华法林维持抗凝治疗1～3个月。

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