初级临床医学检验复习指导:阴道分泌物检查操作规程

2018年10月08日 来源:来学网

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阴道分泌物检查操作规程

【适应证】

1、阴道分泌物检查 主要用于常见阴道炎的鉴别诊断,常见的阴道炎有滴虫阴道炎、外阴阴道念珠菌病及细菌性阴道病。主要有悬滴法、PH测定和培养法。悬滴法及培养法用于检测三种常见阴道炎的病原体;PH测定是根据三者的病原体不同、阴道分泌物的PH不同,来检测阴道分泌物的PH值。

2、培养法 主要用于:①临床高度怀疑滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病,但悬滴法检测滴虫或念珠菌阴性;②临床已诊断滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病,但经过抗滴虫治疗或抗真菌治疗,疗效不佳,考虑有耐药发生。此外,复发性外阴阴道念珠菌病考虑有非白念珠菌感染的可能时,均应做分泌物培养,确定病原体。

【操作方法及程序】

1、悬滴法

(1)方法:悬滴法也称湿片法,有生理盐水悬滴法及10%氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞,后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝。将1~2滴生理盐水及10%氢氧化钾混合,然后在显微镜下进行检查。

(2)诊断标准:在生理盐水的湿片上见到呈波浪状运动的滴虫及增多的白细胞,即可诊断滴虫性阴道炎。在10%氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞,结合分泌物的其他特点,如白色,均质的分泌物,胺试验阳性,PH>4.5,则可诊断细菌性阴道病。

2、PH测定

(1)方法:PH测定主要采用精密PH试纸(4~7)测定阴道分泌物的PH值。

(2)诊断标准:滴虫阴道炎的阴道分泌物>4.5。外阴阴道念珠菌病的PH<4.5,若PH>4.5,提示有混合感染,如同时有滴虫感染等。细菌性阴道病应PH>4.5。

3、培养法

(1)滴虫培养:取阴道分泌物放在肝浸汤培养基或大豆蛋白胨培养基中,37℃孵育48h后镜检有无滴虫生长。

(2)念珠菌培养:取阴道分泌物放在TTC沙保罗(Sabouraud)培养基上,置湿温或37℃温箱,3~4d后出现菌落。若菌落为白色,有可能为百念珠菌,若为红色、紫红色等其他颜色可能为非白念珠菌。若进一步对白念珠菌及非白念珠菌进行菌种鉴定,需在玉米-吐温培养基上进一步培养,25℃培养72h,显微镜下有假菌丝,中隔部伴有成簇的圆形分生孢子,顶端有厚壁的后膜孢子,芽管试验阳性,即为百念珠菌。不符合以上特征的即为非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌株鉴定,须通过糖发酵及糖同化试验进一步鉴定。

无症状时不应做培养。

【注意事项】

做悬滴法检查时,注意取分泌物前24~48h避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物时窥器不涂润滑剂,分泌物取出后应及时送检,若怀疑滴虫,应注意保暖,尤其冬日,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。

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