心包炎

1.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性。

2.奇脉最常见于大量心包积液。

3.急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难。

4.纤维蛋白性心包炎以心前区疼痛为主要症状。渗出性心包炎者呼吸困难为突出症状。

5.提示心包积液的体征是Ewart征。 

6.心包积液征(Ewart征)：在肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。

7.超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的方法，积液>50ml即可检出;缩窄性心包炎，超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。

8.超声心动图检查显示心包积液心前壁之前和心后壁之后有液性暗区。

9.心脏压塞诊断：颈静脉怒张，静脉压增高;脉压变小，严重时出现休克;奇脉。

10.心包填塞时出现心音低钝、声音嘶哑、奇脉、肝颈静脉反流征阳性。

11.心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还中心静脉压高，动脉压低，脉压小。

12.心脏压塞处理为立即行心包穿刺，第一次心包穿刺抽液总量不宜超过200ml。

13.Beck三联征是指血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远。

14.缩窄性心包炎临床表现为劳力性呼吸困难;消化系统症状;乏力。

15.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚。

16.缩窄性心包炎治疗原则。①内科治疗：减轻体循环静脉淤血，可用利尿药;合并有肺淤血时可用静脉血管扩张药，如硝酸甘油，但效果不大。②外科治疗(心包切除术)：应及早进行。

17.属于心包穿刺指征的是心脏压塞、为明确心包积液的性质、心包积脓、心包内药物治疗。

18.典型病例一：男性，44岁，持续胸痛伴发热3d。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下形抬高，未见病理性Q波。该患者最可能的诊断为急性心包炎。

19.典型病例二：男性，58岁。间断心前区闷痛15d，气促4d。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是心包积液。

20.典型病例三：男，43岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，血压90/70mmHg，心率112/min，心律齐，心音遥远，肝大，下肢水肿。奇脉。患者近2周出现的病情变化，提示心脏压塞。首选的治疗措施是心包穿刺。

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