【提分之战】2019年呼吸内科主治医师考试专业知识单元知识点:弥漫性泛细支气管炎

2018年10月08日 来源:来学网

弥漫性泛细支气管炎

1.以40~50岁为发病高峰,常有鼻窦炎病史。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等,可继发Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛。

2.两肺可闻及广泛的细小或中小湿啰音或捻发音,伴哮鸣音,可有发绀及杵状指。

3.X线胸片早期呈弥漫性粟粒样结节影,以双下肺为主,高分辨胸部CT显示是小叶中心性结节状阴影,晚期双肺弥漫性支气管扩张。

4.小剂量红霉素治疗或克拉霉素或罗红霉素治疗,疗程6个月以上。

第10单元 呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭

1.在海平面大气压下、静息状态下呼吸空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后,PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg。

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO22<60mmHg,PaCO2降低或正常,主要原因是换气功能障碍。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg,主要因肺泡通气不足所致。

3.缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋药,但PaCO2>80mmHg时,会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应,如果此时吸入高浓度氧,PaO2上升过快,可造成呼吸抑制。

4.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。发绀是缺氧的典型表现。动脉血气分析是诊断的主要依据。血气分析PaO2<60mmHg为呼吸衰竭。

5.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg。

6.呼吸衰竭的治疗原则为畅通呼吸道、氧疗、抗感染治疗。

7.呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。

8.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是肺部广泛炎症及ARDS(成人呼吸窘迫综合征)。

9.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。

10.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO2为50mmHg,PaCO2为40mmHg。

11.符合Ⅱ呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO2为55mmHg,PaCO2为50mmHg。

12.典型病例一:女性,63岁。有慢性支气管炎和高血压病史12年。近4d黄痰不易咳出,家属发现患者烦躁不安,随之呼吸困难3h,急诊。查体:体温38.8℃,血压150/90mmHg,嗜睡状,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率102/min。该患者最可能的诊断是肺性脑病。

13.典型病例二:男性,65岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH7.25、PaCO2 9.3kPa(70mmHg)、HCO2 30mmO2l/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为改善通气功能。

14.典型病例三:女,65岁。间断咳嗽、咳痰10年,加重伴呼吸困难2d。血气分析:pH 7.35,PaO2 56mmHg,PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%,则其氧流量应调整为1.5L/min。

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