【全面备战】2018年中医执业医师《外科学》考点:皮肤及性传播疾病

2018年10月04日 来源:来学网


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  皮肤及性传播疾病

  细目 热 疮

  要点 热疮的病因病机与治疗

  病因病机

  外感风温热毒,阻于肺胃二经,蕴蒸皮肤而生;或由肝经湿热下注,阻于阴部而成疮;或因反复发作,热邪伤津,阴虚内热所致。

  治疗

  辨证论治

  肺胃热盛证 治以疏风清热,方选辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。

  湿热下注证 治以清热利湿,方选龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等。

  阴虚内热证 治以养阴清热,方选增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。

  外治疗法

  起者局部酒精消毒,用三棱针或一次性5号注射针头浅刺放出疱液。

  局部外用药以清热、解毒、燥湿、收敛为主。可用紫金锭或金黄散或青吹口散油膏、黄连膏等。

  细目 蛇串疮

  要点 蛇串疮的概念与特点 2012

  概念 是一种皮肤上出现成簇水疱,多呈带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。

  特点 皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发,极少数患者可多次发病。

  要点 蛇串疮的辨证论治

  肝经郁热证 治以清泄肝火,解毒止痛,方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。

  脾虚湿蕴证 治以健脾利湿,解毒消肿,方选除湿胃苓汤加减。

  气滞血瘀证 治以理气活血,通络止痛,方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

  细目 疣

  要点 不同疣的特点与好发部位

  因其皮损形态及发病部位不同而名称各异,如发于手背、手指、头皮等处者,称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者,称扁瘊;发于胸背部有脐窝的赘疣,称鼠乳;发于足跖部者,称跖疣;发于颈周围及眼睑部位,呈细软丝状突起者,称丝状疣或线瘊。

  要点 寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗

  辨证论治

  寻常疣(疣目)

  风热血燥证 :治以养血活血,清热解毒,方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。

  湿热血瘀证 :治以清化湿热,活血化瘀,方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。

  扁平疣(扁瘊)

  风热蕴结证 :治以疏风清热,解毒散结,方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。

  热瘀互结证 :治以活血化瘀,清热散结,方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

  疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。

  外治疗法 各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁 等中药,煎汤趁热洗涤患处,每天2~3次,可使部分皮疹脱落。2010

  疣目 可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。

  扁瘊 可选用洗涤法、涂法。

  鼠乳 用消毒针头挑破患处,挤尽白色乳酪样物,再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多,应分批治疗,注意保护周围皮肤。

  细目 癣

  要点 头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断

  临床特点

  头癣 包括白癣和黄癣。

  白秃疮 相当于西医的白癣。

  本病是头癣的一种,多见于学龄儿童,男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽,常在距头皮0.3~0.8 cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛,病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多,但发缘处一般不被累及。青春期可自愈,秃发也能再生,不遗留疤痕。

  肥疮 相当于西医的黄癣。2010

  本病为头癣中最常见的一种,多见于农村,好发于儿童。其特征是:有黄癣痂堆积,癣痂呈蜡黄色,肥厚,富黏性,边缘翘起,中心微凹,上有毛发贯穿,质脆易粉碎,有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后,则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损。

  手足癣 包括手癣和足癣。

  鹅掌风 相当于西医的手癣。

  皮损特点是:初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱,水疱多透明如晶,散在或簇集,瘙痒难忍。水疱破后干涸,叠起白屑,中心向愈,四周继发疱疹,并可延及手背、腕部。若反复发作后,致手掌皮肤肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌。损害若侵及指甲,可使甲板被蛀蚀变形,甲板增厚或萎缩翘起,色灰白而成灰指甲(甲癣)。鹅掌风病程为慢性,反复发作。

  脚湿气 相当于西医的足癣。

  本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名。我国南方地区气温高,潮湿,发病率高。多发于成年人,儿童少见。夏秋病重,多起水疱、糜烂;冬春病减,多干燥裂口。脚湿气主要发生在趾缝,也见于足底。以皮下水疱,趾间浸渍糜烂,渗流滋水,角化过度,脱屑,瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型,但常以1~2种皮肤损害为主。

  体癣 本病因皮损多呈钱币状、圆形,故名圆癣,亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者,称阴癣(股癣)。以青壮年男性多见,多发于夏季,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。圆癣初起为丘疹或水疱,逐渐形成边界清楚的钱币形红斑,其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退,呈自愈倾向,但向四周蔓延,有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。

  花斑癣 本病常发于多汗体质青年,可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干,尤其是多汗部位及四肢近心端,为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块,色淡褐、灰褐至深褐色,或轻度色素减退,或附少许糠秕状细鳞屑,常融合成片。有轻微痒感,常夏发冬愈,复发率高。

  诊断

  根据典型的皮损特征,结合真菌镜检及培养,可明确诊断。

  要点 癣的治疗方法

  本病以杀虫止痒为主要治法,必须彻底治疗。癣病以外治为主,若皮损广泛,自觉症状较重,或抓破染毒者,则以内治、外治相结合为宜。

  白秃疮、肥疮 采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头,然后在病灶处敷药(敷药宜厚),可用5%硫黄软膏或雄黄膏,用薄膜盖上,包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时,即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏,每天1次,连续2~3周。

  鹅掌风、脚湿气

  水疱型

  糜烂型

  脱屑型

  灰指甲

  圆癣

  紫白癜风

  细目 脂溢性皮炎

  要点 脂溢性皮炎的概念与特点

  概念 是因皮肤油腻,出现红斑,覆有鳞屑而得名,是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。

  特点 头发、皮肤多脂发亮,油腻,瘙痒,脱而复生。以青壮年为多,乳儿期亦有发生。

  要点 脂溢性皮炎的辨证论治

  根据本病皮疹干性与湿性的临床特点,干性者以养血润燥为主,湿性者以清热祛湿为主,内外治相结合。

  风热血燥证

  证候:多发于头面部,为淡红色斑片,干燥、脱屑、瘙痒,受风加重,或头皮瘙痒,头屑多,毛发干枯脱落;伴口干口渴,大便干燥;舌质偏红,舌苔薄白或黄,脉细数。

  治法:祛风清热,养血润燥。

  方药:消风散合当归饮子加减。

  肠胃湿热证

  证候:皮损为潮红斑片,有油腻性痂屑,甚至糜烂、渗出;伴口苦口黏,脘腹痞满,小便短赤,大便臭秽;舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

  治法:健脾除湿,清热止痒。

  方药:参苓白术散合茵陈蒿汤。

  细目 油 风

  要点 油风的概念与特点

  概念 油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名,又称鬼舐头、鬼剃头。

  特点 突然发生斑块状脱发,脱发区皮肤变薄,多无自觉症状。可发生于任何年龄,多见于青年,男女均可发病。

  要点 油风的辨证论治

  血热风燥证

  证候:突然脱发成片,偶有头皮瘙痒,或伴头部烘热;心烦易怒,急躁不安;舌质红,舌苔薄,脉弦。

  治法:凉血熄风,养阴护发。

  方药:四物汤合六味地黄汤加减。

  气滞血瘀证

  证候:病程较长,头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症;伴夜多噩梦,烦热难眠;舌质暗红,有瘀点、瘀斑,舌苔薄,脉沉细。

  治法:通窍活血,祛瘀生发。

  方药:通窍活血汤加减。

  气血两虚证

  证候:多在病后或产后头发呈斑块状脱落,并呈渐进性加重,范围由小而大,毛发稀疏枯槁,触摸易脱;伴唇白,心悸,气短懒言,倦怠乏力;舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。

  治法:益气补血。

  方药:八珍汤加减。

  肝肾不足证

  证候:病程日久,平素头发焦黄或花白,发病时呈大片均匀脱落,甚或全身毛发脱落;伴头昏,耳鸣,目眩,腰膝酸软;舌质淡,舌苔薄,脉细。

  治法:滋补肝肾。

  方药:七宝美髯丹加减。

  细目 黄水疮

  要点 黄水疮的概念与特点

  概念 黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。

  特点 皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂,有接触传染和自体接种的特性,在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

  要点 黄水疮的辨证论治

  本病治疗以清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主;虚证以健脾为主。

  暑湿热蕴证

  证候:皮疹多而脓疱密集,色黄,四周有红晕,破后糜烂面鲜红,附近伴臖核肿大;或有发热,多有口干、便干、小便黄等;舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

  治法:清暑利湿解毒。

  方药:清暑汤加马齿苋、藿香。

  脾虚湿滞证

  证候:皮疹少而脓疱稀疏,色淡黄或淡白,四周红晕不显,破后糜烂面淡红;多有食少,面白无华,大便溏薄;舌淡,苔薄微腻,脉濡细。

  治法:健脾渗湿。

  方药:参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。

  细目 虫咬皮炎

  要点 虫咬皮炎的概念与特点

  概念 虫咬皮炎是被致病虫类叮咬,接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等。

  特点 皮肤上呈丘疹样风团,上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱,呈散在性分布。

  要点 虫咬皮炎的辨证论治

  清热解毒止痒。外治是关键。

  内治 热毒蕴结证

  证候:皮疹较多,成片红肿,水疱较大,瘀斑明显,皮疹附近臖核肿大;伴畏寒,发热,头痛,恶心,胸闷;舌红,苔黄,脉数。

  治法:清热解毒,消肿止痒。

  方药:五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。

  外治

  初起红斑、丘疹、风团等皮损,用1%薄荷三黄洗剂搽。

  生于毛发处者,剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。

  感染邪毒,水疱破后糜烂红肿者,可用马齿苋煎汤湿敷,再用青黛散油剂涂搽;或外用颠倒散洗剂外搽。

  松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺,外涂5%碘酒。

  蜂螫皮炎应先拔去毒刺,火罐吸出毒汁,消毒后外用紫金锭磨水涂。

  细目 疥 疮

  要点 疥疮的病因病机

  疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强,在家庭或集体宿舍中可相互传播,可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后,患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。

  要点 疥疮的临床特点

  夜间剧痒,在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道,可找到疥虫。继发感染者,称脓窝疥。

  要点 疥疮的治疗与预防

  治疗

  疥疮以外治杀虫为主 硫黄治疗疥疮。

  涂药方法 先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗,或用温水肥皂洗涤全身后,再擦药。一般先擦好发部位,再涂全身。每天早、晚各涂1次,连续3天,第4天洗澡,换洗席被,此为1个疗程。一般治1~2个疗程,停药后观察1周左右,如无新皮损出现,即为痊愈。

  预防

  细目 湿 疮

  要点 湿疮的临床特点

  皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,有渗出倾向,反复发作,易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主,炎症明显,易渗出;慢性湿疮以苔藓样变为主,易反复发作。

  要点 湿疮的病因病机

  由于禀赋不耐,饮食失节,或过食辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,失其健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血,血虚风燥,乃至肌肤甲错。发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露,气血运行不畅,湿热蕴阻,肤失濡养所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。

  要点 湿疮的辨证治疗

  本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物,以免加重病情。

  内治 湿热蕴肤证

  证候:发病快,病程短,皮损潮红,有丘疱疹,灼热瘙痒无休,抓破渗液流脂水;伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。

  治法:清热利湿止痒。

  方药:龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

  脾虚湿蕴证 2010

  证候:发病较缓,皮损潮红,有丘疹,瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑;伴纳少,腹胀便溏,易疲乏;舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。

  治法:健脾利湿止痒。

  方药:除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

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