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　　皮肤及性传播疾病

　　细目 热 疮

　　要点 热疮的病因病机与治疗

　　病因病机

　　外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生;或由肝经湿热下注，阻于阴部而成疮;或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。

　　治疗

　　辨证论治

　　肺胃热盛证 治以疏风清热，方选辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。

　　湿热下注证 治以清热利湿，方选龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等。

　　阴虚内热证 治以养阴清热，方选增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。

　　外治疗法

　　起者局部酒精消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅刺放出疱液。

　　局部外用药以清热、解毒、燥湿、收敛为主。可用紫金锭或金黄散或青吹口散油膏、黄连膏等。

　　细目 蛇串疮

　　要点 蛇串疮的概念与特点 2012

　　概念 是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。

　　特点 皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。

　　要点 蛇串疮的辨证论治

　　肝经郁热证 治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。

　　脾虚湿蕴证 治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。

　　气滞血瘀证 治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

　　细目 疣

　　要点 不同疣的特点与好发部位

　　因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊;发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳;发于足跖部者，称跖疣;发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

　　要点 寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗

　　辨证论治

　　寻常疣（疣目）

　　风热血燥证 ：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。

　　湿热血瘀证 ：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。

　　扁平疣（扁瘊）

　　风热蕴结证 ：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。

　　热瘀互结证 ：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

　　疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。

　　外治疗法 各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁 等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。2010

　　疣目 可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。

　　扁瘊 可选用洗涤法、涂法。

　　鼠乳 用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

　　细目 癣

　　要点 头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断

　　临床特点

　　头癣 包括白癣和黄癣。

　　白秃疮 相当于西医的白癣。

　　本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8 cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。

　　肥疮 相当于西医的黄癣。2010

　　本病为头癣中最常见的一种，多见于农村，好发于儿童。其特征是：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损。

　　手足癣 包括手癣和足癣。

　　鹅掌风 相当于西医的手癣。

　　皮损特点是：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后，致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲(甲癣)。鹅掌风病程为慢性，反复发作。

　　脚湿气 相当于西医的足癣。

　　本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高。多发于成年人，儿童少见。夏秋病重，多起水疱、糜烂;冬春病减，多干燥裂口。脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以1～2种皮肤损害为主。

　　体癣 本病因皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣(股癣)。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。圆癣初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈倾向，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。

　　花斑癣 本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。

　　诊断

　　根据典型的皮损特征，结合真菌镜检及培养，可明确诊断。

　　要点 癣的治疗方法

　　本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。

　　白秃疮、肥疮 采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药(敷药宜厚)，可用5%硫黄软膏或雄黄膏，用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2～3周。

　　鹅掌风、脚湿气

　　水疱型

　　糜烂型

　　脱屑型

　　灰指甲

　　圆癣

　　紫白癜风

　　细目 脂溢性皮炎

　　要点 脂溢性皮炎的概念与特点

　　概念 是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。

　　特点 头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦有发生。

　　要点 脂溢性皮炎的辨证论治

　　根据本病皮疹干性与湿性的临床特点，干性者以养血润燥为主，湿性者以清热祛湿为主，内外治相结合。

　　风热血燥证

　　证候：多发于头面部，为淡红色斑片，干燥、脱屑、瘙痒，受风加重，或头皮瘙痒，头屑多，毛发干枯脱落;伴口干口渴，大便干燥;舌质偏红，舌苔薄白或黄，脉细数。

　　治法：祛风清热，养血润燥。

　　方药：消风散合当归饮子加减。

　　肠胃湿热证

　　证候：皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，甚至糜烂、渗出;伴口苦口黏，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽;舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：健脾除湿，清热止痒。

　　方药：参苓白术散合茵陈蒿汤。

　　细目 油 风

　　要点 油风的概念与特点

　　概念 油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头。

　　特点 突然发生斑块状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。

　　要点 油风的辨证论治

　　血热风燥证

　　证候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热;心烦易怒，急躁不安;舌质红，舌苔薄，脉弦。

　　治法：凉血熄风，养阴护发。

　　方药：四物汤合六味地黄汤加减。

　　气滞血瘀证

　　证候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症;伴夜多噩梦，烦热难眠;舌质暗红，有瘀点、瘀斑，舌苔薄，脉沉细。

　　治法：通窍活血，祛瘀生发。

　　方药：通窍活血汤加减。

　　气血两虚证

　　证候：多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱;伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力;舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气补血。

　　方药：八珍汤加减。

　　肝肾不足证

　　证候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落;伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软;舌质淡，舌苔薄，脉细。

　　治法：滋补肝肾。

　　方药：七宝美髯丹加减。

　　细目 黄水疮

　　要点 黄水疮的概念与特点

　　概念 黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。

　　特点 皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

　　要点 黄水疮的辨证论治

　　本病治疗以清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主;虚证以健脾为主。

　　暑湿热蕴证

　　证候：皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，附近伴臖核肿大;或有发热，多有口干、便干、小便黄等;舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　治法：清暑利湿解毒。

　　方药：清暑汤加马齿苋、藿香。

　　脾虚湿滞证

　　证候：皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红;多有食少，面白无华，大便溏薄;舌淡，苔薄微腻，脉濡细。

　　治法：健脾渗湿。

　　方药：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。

　　细目 虫咬皮炎

　　要点 虫咬皮炎的概念与特点

　　概念 虫咬皮炎是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等。

　　特点 皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。

　　要点 虫咬皮炎的辨证论治

　　清热解毒止痒。外治是关键。

　　内治 热毒蕴结证

　　证候：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大;伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷;舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，消肿止痒。

　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。

　　外治

　　初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂搽。

　　生于毛发处者，剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。

　　感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽;或外用颠倒散洗剂外搽。

　　松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。

　　蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂。

　　细目 疥 疮

　　要点 疥疮的病因病机

　　疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在家庭或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。

　　要点 疥疮的临床特点

　　夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥。

　　要点 疥疮的治疗与预防

　　治疗

　　疥疮以外治杀虫为主 硫黄治疗疥疮。

　　涂药方法 先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。

　　预防

　　细目 湿 疮

　　要点 湿疮的临床特点

　　皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出;慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

　　要点 湿疮的病因病机

　　由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃至肌肤甲错。发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。

　　要点 湿疮的辨证治疗

　　本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

　　内治 湿热蕴肤证

　　证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水;伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

　　治法：清热利湿止痒。

　　方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

　　脾虚湿蕴证 2010

　　证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑;伴纳少，腹胀便溏，易疲乏;舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：健脾利湿止痒。

　　方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

　　血虚风燥证

　　证候：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重;伴有口干不欲饮，纳差，腹胀;舌淡，苔白，脉弦细。

　　治法：养血润肤，祛风止痒。

　　方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

　　外治

　　急性湿疮

　　初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽。

　　若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液、或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽，急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽。

　　亚急性湿疮 外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂、3%黑豆馏油等外搽。

　　慢性湿疮 可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%～20%黑豆馏油软膏。

　　要点 婴儿湿疮的病因、辨证论治

　　病因

　　由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。

　　辨证论治

　　内治

　　胎火湿热证

　　证候：皮肤潮红，红斑水疱，抓痒流滋，甚则黄水淋漓、糜烂，结黄色痂皮;大便干，小便黄赤;苔黄腻，脉滑数。

　　治法：凉血清火，利湿止痒。

　　方药：消风导赤汤加减。

　　脾虚湿蕴证

　　证候：初起皮肤暗淡，继而出现成片水疱，瘙痒，抓破后结薄痂;患儿多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化;舌淡，苔白或白腻，脉缓。

　　治法：健脾利湿。

　　方药：小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

　　外治

　　脂溢性和湿性 用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后，选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。

　　干性 用三黄洗剂、黄柏霜外搽。

　　细目 接触性皮炎

　　要点 接触性皮炎的诊断要点

　　发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。

　　一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。

　　皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。

　　病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔藓样变。

　　皮肤斑贴试验：将可疑致敏物用适当溶剂配成一定比例的浓度作斑贴试验，若示阳性则提示患者对被试物过敏。

　　要点 接触性皮炎的治疗

　　清热祛湿止痒为主要治法。

　　内治

　　风热蕴肤证

　　证候：起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热;心烦，口干，小便微黄;舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热止痒。

　　方药：消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。

　　湿热毒蕴证

　　证候：起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒;伴发热，口渴，大便干，小便短黄;舌红，苔黄，脉弦滑数。

　　治法：清热祛湿，凉血解毒。

　　方药：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

　　血虚风燥证

　　证候：病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂;舌淡红，苔薄，脉弦细。

　　治法：养血润燥，祛风止痒。

　　方药：当归饮子合消风散加减。

　　外治

　　要点 接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别

　　急性湿疮 无接触史，皮损呈多形性，多对称分布，易反复发作。

　　颜面丹毒 无异物接触史;全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状;皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹;自感灼热、疼痛而无瘙痒。

　　细目 药 毒

　　要点 药毒的病因病机

　　要点 药毒的诊断、治疗与预防调护  2010 2011 2012

　　诊断

　　临床表现

　　发病前有用药史。

　　有潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生 ， 短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

　　突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

　　皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

　　常见类型

　　固定红斑型 典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。如再服此药，可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大。

　　荨麻疹样型 症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间较长。

　　麻疹样或猩红热样型 皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹。猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3～4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，很似猩红热。若不及时停药，则可发展为重症药疹。

　　湿疹皮炎样型 大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。

　　多形红斑型 临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。

　　紫癜型 轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。

　　大疱性表皮松解型 最严重的药疹。发病急。初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面或外观无水疱，该处表皮极松，一推即形成糜烂面，似浅Ⅱ度烫伤。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。

　　剥脱性皮炎型 属重症药疹，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面部及手足皮损尤为重。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。

　　治疗

　　辨证论治

　　湿毒蕴肤证

　　证候：皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱;伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

　　治法：清热利湿，解毒止痒。

　　方药：萆薢渗湿汤加减。

　　热毒入营证

　　证候：皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛;伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤;舌红绛，苔少或镜面舌，脉洪数。

　　治法：清热凉血，解毒护阴。

　　方药：清营汤加减。

　　气阴两虚证

　　证候：严重药疹后期大片脱屑;伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮;舌红，少苔，脉细数。

　　治法：益气养阴清热。

　　方药：增液汤合益胃汤加减。

　　外治疗法 可选用中药溻渍、中药熏洗、中药涂擦等剂型和药物。

　　西医治疗

　　一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。

　　重症药疹，宜早期足量使用皮质类固醇激素。

　　预防调护

　　细目 瘾 疹

　　要点 瘾疹的病因病机

　　先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致;或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发;或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦发作本病。

　　要点 瘾疹的临床表现与治疗

　　临床表现

　　急性荨麻疹 皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立、散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。

　　慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。大多数患者不能找到病因，有约50%的患者在5年内病情减轻，约20%患者病程可长达20年以上。

　　特殊类型荨麻疹

　　皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。

　　寒冷性荨麻疹 较常见。可分为家族性(较罕见)和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后，发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。

　　胆碱能性荨麻疹 即小丘疹状荨麻疹。在热水浴，进食辛辣的食物、饮料，饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。

　　压迫性荨麻疹 身体受压部位如臀部、上肢、掌拓等处受一定压力后，约4～8小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮下组织，多数有痒感，或灼痛、刺痛等。

　　实验室和其他辅助检查

　　血液中嗜酸性粒细胞升高。若伴感染时，白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增高。

　　治疗

　　辨证论治

　　风寒束表证

　　证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减;恶寒怕冷，口不渴;舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：疏风散寒止痒。

　　方药：麻黄桂枝各半汤加减。

　　风热犯表证

　　证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减;伴有发热，恶寒，咽喉肿痛;舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热止痒。

　　方药：消风散加减。

　　胃肠湿热证

　　证候：风团片大、色红、瘙痒剧烈;发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻;舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：疏风解表，通腑泄热。

　　方药：防风通圣散加减。

　　血虚风燥证

　　证候：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧;伴心烦易怒，口干，手足心热;舌红少津，脉沉细。

　　治法：养血祛风，润燥止痒。

　　方药：当归饮子加减。

　　外治疗法

　　中药熏洗 瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。风团红，瘙痒明显者，选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗;风团色淡白，皮肤干燥者，选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗，每日1次。

　　中药保留灌肠 对于因饮食不慎而诱发者，采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒，每日1次。

　　其他疗法

　　西药治疗

　　急性荨麻疹可选用1～2种抗组胺药物。严重者可短期内应用皮质类固醇激素。

　　慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。

　　特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。

　　针灸疗法

　　细目 牛皮癣

　　要点 牛皮癣的皮损特点

　　皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

　　要点 牛皮癣的治疗

　　本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。

　　辨证论治

　　肝郁化火证

　　证候：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干;舌边尖红，脉弦数。

　　治法：疏肝理气，清肝泻火。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　风湿蕴肤证

　　证候：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚;舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。

　　治法：祛风利湿，清热止痒。

　　方药：消风散加减。

　　血虚风燥证

　　证候：皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调;舌淡，苔薄，脉沉细。

　　治法：养血润燥，熄风止痒。

　　方药：当归饮子加减。

　　外治疗法

　　肝郁化火：风湿蕴肤，用三黄洗剂外搽，每天3～4次。

　　血虚风燥：外用油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10～20次，烘后可将所涂药膏擦去，每天1次，4周为1疗程。

　　羊蹄根散，醋调搽患处，每天1～2次。

　　醋泡鸡蛋，以醋泡过鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀，用棉棒或棉球蘸其液外搽数次。

　　皮损浸润肥厚剧痒者，外用核桃枝或叶，刀砍取汁，外搽患处，日1～2次。

　　细目 白 疕

　　要点 白疕（寻常型）的皮损特点

　　皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，为薄膜现象。再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象。在头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。

　　要点 白疕（寻常型）的辨证治疗

　　血热内蕴证

　　证候：多见于进行期。皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血;伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便干溲赤;舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑或数。

　　治法：清热凉血，解毒消斑。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　血虚风燥证

　　证候：多见于静止期。病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒;伴口咽干燥;舌质淡红，舌苔少，脉沉细。

　　治法：养血滋阴，润肤熄风。

　　方药：当归饮子加减。

　　气血瘀滞证

　　证候：多见于静止期或消退期。皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红;舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。

　　治法：活血化瘀，解毒通络。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　湿毒蕴阻证

　　证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈;或掌跖红斑、脓疱、脱皮;或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重;舌质红，苔黄腻，脉滑。

　　治法：清利湿热，解毒通络。

　　方药：萆薢渗湿汤加减。

　　火毒炽盛证

　　证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱;伴壮热、口渴、头痛、畏寒，大便干燥，小便黄赤;舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清热泻火，凉血解毒。

　　方药：清瘟败毒饮加减。

　　细目 淋 病

　　要点 淋病的病因病机

　　因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病;病久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结于内，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。

　　本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。

　　要点 淋病的诊断 2012

　　临床表现 有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。

　　男性淋病 一般症状和体征较明显。

　　急性淋病：尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐变稠出现黄色黏稠的脓性分泌物，特别是清晨起床后分泌物的量较多。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。

　　全身症状一般较轻，少数患者可伴有发热(380C左右)、全身不适、食欲不振等。

　　慢性淋病：多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性;也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过。

　　慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋病反复发作者，可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。

　　女性淋病

　　急性淋病的主要类型有：

　　淋菌性宫颈炎：表现为大量脓性白带，宫颈充血、触痛，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感。因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等症状。

　　淋菌性尿道炎：表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

　　淋菌性前庭大腺炎：表现有前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显。全身症状有高热、畏寒等。

　　辅助检查

　　采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养检查即可确诊。

　　要点 淋病的辨证论治

　　湿热毒蕴证（急性淋病）

　　证候：尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，尿急，尿频，尿痛，尿道灼热，严重者尿