A3/A4

　　1、男性，62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，暖气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上l㎝大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性

　　<1> 、该肿瘤Borrmann分型

　　A、Ⅰ型

　　B、Ⅱ型

　　C、Ⅲ型

　　D、Ⅳ型

　　E、V型

　　<2> 、如行根治手术,可以保留的淋巴结为

　　A、沿胃小弯淋巴结

　　B、肝总动脉周围淋巴结

　　C、幽门下区淋巴结

　　D、腹主动脉旁淋巴结

　　E、贲门左区淋巴结

　　<3> 、该疾病治疗最关键是

　　A、彻底清除淋巴结

　　B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

　　C、术后坚持化疗

　　D、早诊早治

　　E、设法保留部分胃底

　　2、男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经服用甲氰咪呱缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性

　　<1> 、如行X线钡透。有何结果

　　A、龛影

　　B、充盈缺损

　　C、胃粘膜紊乱，壁僵直

　　D、胃粘膜纹理破坏，中断

　　E、小弯侧指状压迹

　　<2> 、何种治疗方法为首选

　　A、内科治疗

　　B、毕Ⅰ式胃大部切除

　　C、毕Ⅱ式胃大部切除

　　D、迷走神经切断术

　　E、近端胃切除

　　<3> 、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为

　　A、吻合口感染

　　B、吻合口瘘

　　C、术后正常出血

　　D、吻合几部分粘膜坏死脱落

　　E、术中止血不确切

　　3、男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏

　　<1> 、此情况多见于

　　A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

　　B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后

　　C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

　　D、胃窦溃疡行胃大部切除术后

　　E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后

　　<2> 、产生这一并发症的原因主要是

　　A、胃切除过多

　　B、十二指肠残端关闭不严

　　C、腹腔未放置引流

　　D、胃肠减压失效

　　E、未加作迷走神经切断

　　<3> 、最佳治疗方法

　　A、加强抗生素消炎

　　B、胃肠减压

　　C、手术引流

　　D、补液，观察

　　E、中药治疗

　　4、男性，32岁.饱食后突感右上腹部剧痛。迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心。呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张.压痛。反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失。肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性0.9

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肠扭转

　　B、十二指肠溃疡急性穿孔

　　C、急性胆囊炎伴穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、阑尾炎穿孔致腹膜炎

　　<2> 、为明确诊断首先要进行

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、急诊钡餐造影

　　C、急诊静脉胆道造影

　　D、腹部立位平片

　　E、血常规

　　<3> 、经检查决定剖腹手术。术前准备中最关键的措施是

　　A、禁食

　　B、插胃管，胃肠减压

　　C、半卧位

　　D、应用抗生素

　　E、补液，输血

　　5、男性，40岁。近5个月来上腹胀痛。反酸，近3月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解

　　<1> 、幽门梗阻的原因可能为

　　A、粘膜炎症，水肿

　　B、溃疡愈合瘢痕形成

　　C、复合性溃疡

　　D、癌变

　　E、胃外压性梗阻

　　<2> 、如内科治疗1周不见好转。应如何处理

　　A、继续胃肠减压，补液

　　B、手术治疗

　　C、抑酸治疗

　　D、抗生素治疗

　　E、口服胃粘膜保护剂

　　6、男性，36岁。1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，继呕血约200ml，呕血后疼痛减轻

　　<1> 、考虑是哪种疾病

　　A、急性胃炎

　　B、消化性溃疡

　　C、慢性胃炎

　　D、胃癌

　　E、应激性溃疡

　　<2> 、如为确诊出血原因，应立即做哪项检查

　　A、紧急胃镜检查

　　B、紧急钡透

　　C、胃液分析

　　D、急查血常规

　　E、急查便隐血试验

　　7、男性36岁。患者呕血不止，烦躁。出冷汗。曾有胃溃疡史

　　<1> 、呕血的原因可能为

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠球溃疡

　　C、慢性胃炎

　　D、胃癌

　　E、十二指肠球炎

　　<2> 、应首选哪项处理

　　A、静点止血酶

　　B、口服去甲肾上腺素

　　C、快速输血

　　D、静点垂体后叶素

　　E、手术治疗

　　8、男性，56岁，反复上腹部痛。多在餐后根快发生.不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、胃角溃疡

　　B、十二指肠球溃疡

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、幽门管溃疡

　　E、胃体溃疡

　　<2> 、最常需的治疗方法是

　　A、手术

　　B、制酸治疗

　　C、抗生素治疗

　　D、铋剂

　　E、联合治疗

　　9、男性，32岁，胃溃疡史3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张。似穿孔

　　<1> 、胃溃疡穿孔在哪一部位多见

　　A、胃大弯

　　B、胃小弯

　　C、胃体

　　D、胃窦

　　E、胃底部

　　<2> 、急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好

　　A、48小时

　　B、12小时

　　C、24小时

　　D、8小时内

　　E、10小时

　　10、男性，56岁.患胃溃疡15年。近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性

　　<1> 、该患者最可能的疾病是

　　A、胃溃疡活动

　　B、并十二指肠球溃疡

　　C、胃溃疡癌变

　　D、慢性胃体炎

　　E、慢性胃窦炎

　　<2> 、该患者做哪项检查有助确诊

　　A、胃镜+活检

　　B、钡透

　　C、腹部平片

　　D、胸腹联透

　　E、胃液分析

　　11、男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能

　　<1> 、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

　　A、腹肌紧张

　　B、腹叩诊呈鼓音

　　C、肝浊音界消失

　　D、腹部移动性浊音

　　E、肠鸣音消失

　　<2> 、急诊应做哪项检查

　　A、胃镜

　　B、X线腹部视透

　　C、X线胸透

　　D、钡透

　　E、腹腔试穿

　　<3> 、十二指肠穿孔哪一部位较多见

　　A、十二指肠球部小弯侧

　　B、十二指肠球部前壁

　　C、十二指肠球部后壁

　　D、十二指肠降部

　　E、十二指肠水平部

　　12、女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性

　　<1> 、最有诊断价值的病史是

　　A、上腹无规律性疼

　　B、饥饿疼为主，进食缓解

　　C、午夜痛为主

　　D、发作性剧痛

　　E、腹痛发生于饭后0.5～1小时

　　<2> 、鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是

　　A、疼痛程度

　　B、全身情况

　　C、大便隐血持续阳性

　　D、胃镜与钡透检查

　　E、内科治疗无效

　　<3> 、最佳治疗方案是

　　A、羟氨苄青霉素+甲硝唑

　　B、多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素

　　C、手术切除

　　D、铋剂+羟氨苄青霉素

　　E、生胃酮

　　13、男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎

　　<1> 、慢性胃炎活动期判定根据是

　　A、粘膜糜烂

　　B、粘膜出血

　　C、粘膜中性粒细胞增多

　　D、粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞

　　E、粘膜有过形成

　　<2> 、临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

　　A、急诊钡透

　　B、剖腹探查

　　C、急诊胃镜检查

　　D、便隐血试验

　　E、吞线试验

　　14、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理

　　<1> 、关于多灶萎缩性胃窦炎哪项是错误的

　　A、与自身免疫反应有关

　　B、发生胃癌者较胃体胃炎多见

　　C、胃酸正常或轻度障碍

　　D、胃粘膜炎症由浅变深

　　E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上

　　<2> 、哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎

　　A、胃酸分泌正常或降低

　　B、多有消化道症状

　　C、血清促胃泌素正常或降低

　　D、易发生恶性贫血

　　E、抗壁细胞抗体阴性

　　<3> 、哪项病理改变为癌前病变

　　A、炎症细胞浸润

　　B、腺体萎缩

　　C、中度以上不典型增生

　　D、肠腺化生

　　E、假性幽门腺化生

　　15、男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著。钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0㎝×1.5㎝龛影

　　<1> 、该患者的诊断为

　　A、胃溃疡恶变

　　B、复合性溃疡

　　C、胃溃疡并慢性胃炎

　　D、胃溃疡并幽门梗阻

　　E、胃溃疡并胃粘膜脱垂

　　<2> 、如BP为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗，首选的处理是

　　A、快速输血

　　B、口服去甲肾上腺素

　　C、快速输盐水

　　D、快速输葡萄糖

　　E、肌注立止血

　　<3> 、哪种病情需紧急手术

　　A、穿透性溃疡

　　B、并幽门梗阻

　　C、胃溃疡可疑癌变

　　D、大出血停止后不到1日，又有大出血

　　E、反复上消化道出血，现又排柏油便

　　16、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦.锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄

　　<1> 、进一步检查，应首选

　　A、食管镜

　　B、食管拉网

　　C、放射性核素

　　D、胸部及纵隔CT

　　E、腹部超声波和肝功检查

　　<2> 、如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯

　　A、声带

　　B、气管隆突

　　C、迷走神经

　　D、喉返神经

　　E、喉上神经

　　<3> 、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的

　　A、直接浸润

　　B、血行转移途径

　　C、淋巴转移途径

　　D、种植转移途径

　　E、消化道粘膜下浸润

　　17、男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结

　　<1> 、最先考虑的诊断是

　　A、食管炎

　　B、食管癌

　　C、食管平滑肌瘤

　　D、食管静脉曲张

　　E、贲门失弛缓症

　　<2> 、首先应选择的检查是

　　A、食管镜

　　B、胸部X线

　　C、食管X线钡餐透视

　　D、胸部及纵隔CT

　　E、腹部超声波和肝功检查

A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

　　①BorrmannⅠ型(结节蕈乎型)：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部溃疡型)：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

　　③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

　　④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。

　　龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。

　　龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中己经很明确描述到：经服用甲氰咪呱缓解，1周前又出现此症状， 这是手术的适应证。

　　胃溃疡手术治疗适应征，包括：A、严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6~12个月内即复发者;C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2。5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4-6天，一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起，如果发生在术后10-20天，一般为吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

　　所以正确答案是D。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　胃术后发生十二指肠残端漏原因

　　(1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;

　　(2)十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;

　　(3)残端处理技术:残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;

　　(4)十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。

　　(5)术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干提示，此患者属于.十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这个患者我们考虑B项十二指肠溃疡急性穿孔可能性最大，消化道穿孔最常见的就是溃疡穿孔了，而且题目也提示了，患者是在饱食后发生的穿孔。

　　溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持续性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的内容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常较重。患者有腹肌强直，腹部压痛和反跳痛。漏出量多时，满腹肌强直、压痛和反跳痛;如漏出量少，则腹肌强直、压痛和反跳痛可局限于中上腹部。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，腹部X线透视时可见膈下游离气体。亚急性或慢性穿孔的临床表现不如急性穿孔严重，可只表现为局限性腹膜炎。后壁溃疡穿透时，原来的疼痛节律往往发生改变，疼痛放射至背部，止酸治疗效果差。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　该患者：全腹肌紧张.压痛。反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失。急性腹膜炎的临床表现。在临床上一般不能应用：E.腹腔穿刺。最适合的答案是：D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 请注意题干中问的是最关键的措施。

　　选B。相对而言插胃管，胃肠减压，可以更进一步的减少胃内容物外渗。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般幽门梗阻的常见病因就是粘膜的水肿和炎症，该题题干没有提示任何溃疡病史及临表也没有说有出血癌变的可能，故不考虑为其它选项。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门梗阻内科治疗不缓解，应及时手术。

　　另，一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术;如经过3～5 天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干示呕血后疼痛减轻，高度提示溃疡可能。溃疡出血，可以急诊胃镜检查，同时胃镜止血处理，起到诊断和治疗双重效果。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题目问的是应立即做哪项检查，而紧急胃镜检查提高出血部位及性质的诊断率，因此做为首选，部分胃粘膜出血患者粘膜修复就在24-48小时，所以检查要早期开展

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 问的是“可能”原因 也就说让我们推断，不必确诊;

　　那么我们从题干看，患者有胃溃疡史，所以推断胃溃疡的可能性大于十二指肠溃疡的可能，从症状上，题干是没有办法来判断的

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选：A。

　　患者频繁呕吐，考虑继发幽门梗阻，制酸剂治疗无效，加用抗生素效果不好，需要手术治疗.。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃溃疡主要发生在胃角或者胃窦小弯

　　胃癌好发部位依次为胃窦，胃角，胃体等

　　胃溃疡穿孔 多见于胃小弯

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　急性穿孔的诊断及治疗原则治疗原则：根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。

　　(1)非手术治疗：适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。

　　(2)手术治疗：适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类，单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者中老年男性，长期胃溃疡病史，复发3个月，内科治疗无效，且便OB持续阳性，应注意恶变可能。本题考虑选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑患者胃溃疡癌变，所以应该在胃镜下取病变组织做病理检查。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化道穿孔，隔下有游离气体，是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B简单易行，并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。而A在患者一般状况不允许时，不能行此项检查，并且风险大。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠溃疡多见于球部，十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁，十二指肠溃疡出血多见于球后壁。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严格说来，几种溃疡症状区别不大，就是溃疡位置不同。

　　这道题出的不严谨。从题干上根本分不出是胃底不是胃角溃疡。但是可以肯定的是越高的部位越发生溃疡的可能要小，因为酸是往下流的。还和胃的蠕动，胃酸分泌的部位有关。虽然胃体的溃疡临床上已相对少见，但相对于胃角来说，是更常见的。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　E只是药物治疗无效，可以提示胃癌的可能，而D可以直接从影像上看到2者的区别，甚至胃镜可以取病理，是金标准，因此选D

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡对HP阳性的患者推荐的治疗方案：

　　A.质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素：a.PPI标准剂量(奥美拉唑20mg×2/d)+克拉霉素(C)500mg+阿莫西林(A)1000mg，均2次/d×1周;b.PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑(M)400mg，均2次/d×1周;c.PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。

　　B.铋剂+两种抗生素：a.铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;b.铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;c.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。

　　根据所给出选项应该选D无误。

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。

　　所以选C

　　【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

　　【答疑编号100109484】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维胃镜检查

　　(1)适应症：

　　①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。

　　②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。

　　③X线检查发现病变但不能确定其性质者。

　　④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。

　　⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。

　　⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。

　　胃镜检查的禁忌症

　　一. 绝对禁忌症

　　1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

　　2. 食道狭窄或贲门部梗阻。

　　3. 主动脉瘤。

　　4. 出血性休克。

　　5. 急性咽炎及扁桃体炎。

　　6. 肺炎或其他感染伴有高热。

　　7. 哮喘性呼吸困难。

　　8. 重度肺功能障碍。

　　9. 体质极度衰弱。

　　10. 患者不予合作或精神不正常者。

　　二. 相对禁忌症

　　急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

　　14、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多 灶性分布,以胃窦为主,多由Hp感染 引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B性胃炎)

　　自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变 主要位于胃体部,由自身免疫引起. (相当于A型胃炎)

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。

　　15、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这题由于症状上疼痛特点发生了改变，可能会诱使大家选择溃疡恶变，但仔细分析发现胃镜检查并未发现胃癌直接证据，胃黏膜并无胃癌时粘膜常见的改变(如中断、变形、融合等)，所以应优先考虑GU合并慢性胃炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现血压下降，为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。

　　扩容时应该首先应用晶体液，后用胶体液，因此在本题的几个选项中只有盐水最为合适。故该题选C。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 请注意急诊2个字，E是手术指证，但不需要急诊，立即手术，D由于患者反复出血，内科保守不佳，需要手术急诊止血

　　16、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄已经提示食道癌,主要通过食管镜取得病理活检,明确诊断

　　而食管拉网主要用于临床筛查，CT只能提供影像学上的间接诊断依据，不能提供病理上的确诊依据

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。

　　一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌转移途径

　　(1)直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

　　(2)经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。

　　(3)血行转移：发生较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。

　　17、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的临床表现考虑患者食管癌的可能性最大。

　　教材描述：对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。

　　对食管癌的可疑病例，均应做试管吞稀钡X线双重对比造影，早期课件食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象;小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断;小龛影，中，晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。管壁僵硬，有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者吞咽困难，只能进流食，考虑行食管镜检查，不能顺利进入食管可能性大，甚至可能给患者带来损伤及痛苦，故选择钡餐透视。