【大神鼎力】2018临床执业医师【吼住能赢·经典再现】~时刻为你准备◑8◑
2018年02月26日 来源:来学网一、A1
1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下的改变是
A、双侧肢体完全截瘫
B、同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失
C、同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失、
D、同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失
E、同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及深感觉消失
2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的
A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B、胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤
C、有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位
D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见
E、椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤
3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理,顺序是
A、骨盆骨折-尿道损伤-休克
B、休克-尿道损伤-骨盆骨折
C、休克-骨盆骨折-尿道损伤
D、尿道损伤-休克-骨盆骨折
E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折
4、骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是
A、采用橡皮导尿管导尿
B、采用金属导尿管导尿
C、膀胱穿刺
D、膀胱造瘘
E、尿道吻合术
二、A2
1、患者男性,28岁,高空坠地,现场见:患者清醒,胸10~11压痛,剑突以下感觉运动障碍,正确的急救搬运方法是
A、二人扶架而走
B、一人背运
C、患者平卧木板搬运
D、一人搂抱
E、一人抬头,一人抬足
2、患者颈椎外伤截瘫,查体:双上肢屈肘位,屈肘动作存在,伸肘功能丧失,损伤部位是在
A、2~3颈椎之间
B、3~4颈椎之间
C、4~5颈椎之间
D、5~6颈椎之间
E、6~7颈椎之间
3、枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动,6周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是
A、迟发性血肿压迫
B、椎管内纤维质增生压迫
C、脊髓血运障碍
D、黄韧带增厚
E、环椎迟发性前脱位
4、男性,35岁。2个月前由高处跌落,发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用
A、自身功能复位
B、双踝悬吊复位
C、椎板切除减压术
D、两桌法复位
E、椎管侧后方减压术
5、某患者,从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失,不能自行排尿,诊断首先考虑
A、颈椎间盘突出症
B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C、颈部软组织损伤
D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E、胸椎骨折并脊髓损伤
6、20岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗上最先采取的措施,是
A、石膏领固定
B、颅骨牵引固定
C、吊带牵引
D、环枕固定术
E、切开复位内固定
三、A3/A4
1、患者男性,33岁,从高处跳下时,双下肢顿时感到无力。
<1> 、正确的急救运送方法是
A、一人抬头,一人抬脚运送
B、一人抱着运送
C、躺在木板床上运送
D、双人扶着让患者走
E、一人背着运送
<2> 、在急诊室首先做的影像学检查是
A、B型超声
B、核素骨扫描
C、CT
D、MRI
E、X线
<3> 、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5,并有骨块进入椎管,应采取的治疗措施是
A、早期背伸锻炼
B、双桌法过伸复位
C、及早手术解除脊髓压迫
D、牵引
E、仰卧硬板床,背部垫高
2、建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍
<1> 、经X线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的
A、MRI
B、CT
C、ECT
D、脊髓造影
E、B超
<2> 、除手术外,伤后早期最重要的治疗措施,是
A、抗生素
B、止痛剂
C、甘露醇与大剂量糖皮质激素
D、防止褥疮
E、留置尿管
<3> 、现场搬运的正确方法
A、平托法
B、单人搂抱法
C、双人搂抱法
D、侧卧搬运法
E、背驮法
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种,其中Brown-Sequared综合征,亦称为脊髓半切综合征,为脊髓一侧受损,伤侧的运动和本体感觉丧失,而对侧的痛觉和温觉丧失。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致:正确,存在几个椎体的差异。
B.胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤:没有这个说法。
C.有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位:正确,比如脊髓震荡
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见:正确,一般脊柱受到损伤,都是因为强大的外力作用。
E. 椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤:狭窄本身会加重损伤。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
骨折本身不会危及病人生命,且治愈需要很长时间,所以放在最后,由其导致的血管损伤易引起失血性休克,故首先处理休克,必要时手术纠正,保证病人生命体征平稳前提下,下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常,同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部,受牵拉尿道两断端间有移位,故很难用导尿方法修复,最合适的方法是手术行尿道吻合。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤,称高位截瘫。表现为四肢瘫痪,多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤,由于膈神经未受累,所以仍可维持呼吸,而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤,肩部能活动,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活动。颈椎7平面损伤,则颈8胸1神经受累,该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪,能伸肘、伸腕,不能屈无名指、小指和对掌。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
环枢椎骨折与脱位:在颈椎屈曲型损伤时,环椎横韧带断裂,环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位,脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时,也可能因当时环椎移位不明显,而被忽视,骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合,以后症状减轻,病人开始活动时,可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位,齿突基底骨折,环椎向后脱位,黄韧带挤入椎管内,引起脊髓损伤。暴力垂直向下,击于头部,挤压侧块,使其向两侧分开,环椎前、后弓较薄弱,可发生骨折。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时,要尽早治疗,伤后6小时是黄金时期,24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位,使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。
在这道题里,依据题意,首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段,只有E选项是可选的,依据见下。
单纯脊柱骨折的复位
1、自身功能复位法:是指脊柱骨折后,正确地将垫枕放置在伤椎后突处,逐日增高,在伤后一周内可以达到15-18厘米厚,使躯干保持伸展的位置。
2、两桌法过伸复位:用两张高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空,利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。
3、双踝悬吊法:即俯卧,悬吊双踝,复位后同样上石膏背心固定3个月。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】
该患“头后枕部着地,颈部活动受限,”提示骨折的可能。
“下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。
此题的分析要结合患者的受伤部位,及受伤后的表现来作出诊断。
患者颈部活动受限,出现颈髓受损的表现,所以考虑选项B的诊断。
题中并不能体现脱位骨折的重要体征,但是出现颈髓受损的表现,都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】
题中问“最先采取的措施”,故选B。
齿状突骨折临床分为3型,1型可用予围领固定6~8周,2型行颅骨牵引解剖复位,齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周,3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引,后择期手术或紧急手术。)
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
患者高处跳下,双下肢无力,考虑脊髓损伤所致截瘫,因此应选C。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
骨科首选的影像学检查是X线。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位,但有骨块进入椎管,不宜复位,应手术治疗。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
CT可以显示椎体骨折情况,有无碎骨片突出于椎管内,故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况,若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
该患者考虑:脊柱骨折合并脊髓损伤
综合治疗。
①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1~2次,目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10~20毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。
留置尿管也是处理方式,但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要,因为这两项主要是用于控制颅内压。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
伤者应考虑脊髓损伤,故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动,以免造成二次损伤。