A1型题

1. 男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为

A 肝破裂

B 十二指肠破裂

C 胰腺断裂

D 右肾损伤

E 胆囊破裂

答案:B

平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

2. 25岁，男性，近1周间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，首先应选

A 大便隐血检查

B 直肠指诊

C 乙状结肠镜检查

D 纤维结肠镜检查

E 血常规

答案:B

便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指诊即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指诊简单、方便，应首选。

3. 青年男性。近1周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为

A 内痔

B 混合痔

C 肛裂

D 直肠息肉

E 早期直肠癌

答案:C

便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。

4. 男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行

A 胃破裂修补

B 小肠破裂修补

C 横结肠造口

D 膀胱破裂修补

E 肝破裂修补术

答案:E

肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。

5. 女性，28岁，周期牲乳房胀痛，月经前加重月经后减轻或消失。双乳可扪及弥漫性结节，最可能的诊断为

A 乳腺纤维腺瘤

B 乳管内乳头状瘤

C 乳腺癌

D 乳房肉瘤

E 乳腺囊性增生

答案:E

乳腺囊性增生症状常见单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。

6. 盆腔手术后患者卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、躁部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑

A 大隐静脉血栓性静脉炎

B 小腿肌肉的静脉血栓形成

C 髂静脉血栓形成

D 血栓闭塞性脉管炎

E 下肢静脉、动脉反应性痉挛

答案:B

Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。

A3/A4题型

某男性患者，55岁，右上腹胀痛1个月余，有乙型肝炎病史，查;血红蛋白60g/L，白细胞1.8×10^9 /L，血小板4.1×10^9 /L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。

7. 目前最可能的诊断为

A 慢性胆囊炎急性发作

B 慢性肝炎复发

C 肝脓肿并胆道出血

D 晚期肝癌

E 胆石症并胆道感染

答案:D

根据甲胎蛋白1 320μg/L，同时有乙型肝炎病史。

8. 可能的诊断还有

A 肝硬化门静脉高压症

B 梗阻性黄疽

C 溶血性贫血

D 肠道肿瘤

E 肝血管瘤

答案:A

因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。

9. 为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接

A MRI

B CT

C 肝动脉造影

D B超下穿刺活检

E 肝脏B超

答案:D

穿刺活检能定性诊断。

10. 该病人目前最需要的治疗是

A 手术

B 保肝利胆

C 肿瘤的化疗

D 肿瘤的放疗

E 免疫治疗

答案:B

病人目前是肝功能失代偿，无论做什么治疗，保肝利胆是首选的。