2018年胸心外科学主治医师考试专业知识章节考点:第四章

2018年02月08日 来源:来学网

食管疾病

1.食管全长分为四段:颈段(食管入口至胸骨切迹)、上胸段(胸骨切迹至气管分叉)、中胸段、下胸段。

2.食管癌的流行病学特点:

1) 我国是世界食管癌高发区之一;

2) 发病男性多于女性;

3) 发病年龄多在40岁以上;

4) 我国以河南省发病率最高。

3.食管癌的病因:

内在因素:食管黏膜过短症(Barrett’s 食管);慢性食管炎;食管憩室及贲门失弛缓症的癌变;遗传因素。

外在因素:亚硝胺;真菌;微量元素及维生素缺乏;不合理的饮食卫生习惯;烟酒嗜好。

4.食管癌的病理分型:鳞癌(95%以上)、腺癌、小细胞癌。(重点!!)

5.食管癌的大体分型:(重点!!)

早期食管癌:病变局限于粘膜层或粘膜下层。包括:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。

中晚期食管癌:髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。

6.食管癌的转移途径:直接扩散、食管壁内扩散、淋巴转移、血运转移。(重点!!)

7.食管癌的早期症状、典型症状和晚期症状:(重点!!!)

(1)早期症状:

1) 进食时哽噎感或异物感

2) 进食时胸骨后或剑突下不适

3) 特点:这些症状时轻时重,不影响正常饮食,常不引起重视

(2)典型症状:进行性吞咽困难。先是进干食困难,继之半流质,最后流质及唾液也不能咽下,严重时反吐食物。

(3)晚期症状:

1) 持续胸背部疼痛:肿瘤已侵犯食管外组织

2) 发音嘶哑:肿瘤或转移淋巴结侵犯喉返神经

3) 呛咳、反复呼吸道感染:肿瘤侵犯气管、支气管或形成食管气管瘘

4) 消瘦、贫血、恶液质

5) 肿瘤转移的相应症状

8.食管癌的区域淋巴结定义:

颈段食管癌:颈部淋巴结,包括锁骨上淋巴结;

胸段食管癌:纵膈及胃周淋巴结,不包括腹腔动脉旁淋巴结。

9.食管分段的意义:便于食管病变的定位及手术切口和方式的选择。

10.食管癌的鉴别诊断:(重点!)

早期食管癌应与反流性食管炎、食管憩室、食管静脉曲张等病变相鉴别

已有吞咽困难的病例应与食管瘢痕狭窄、贲门失弛症、食管良性肿瘤相鉴别

11.食管癌的治疗原则:早发现、早诊断、早治疗,以手术为主的综合治疗。

12.食管癌手术的适应证、禁忌证:(重点!!)

手术适应症:

1) 全身状况良好,各主要脏器功能能耐受手术

2) 食管癌TNM分期中 0~Ⅲ期

3) 局部病变估计有可能切除

手术禁忌症:

1) 肿瘤明显侵犯食管周围组织

2) 远处转移

3) 有较严重心、肺、肝、肾功能不全,不能承受手术

4) 全身情况差或恶液质

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