平足症

胫后肌腱功能不全(Posterior Tibial Tendon Dysfunction, PTTD)，PTTD又称为成人获得性扁平足。虽然是胫后肌腱疾病，但是伴有多种足与踝的畸形。病理变化不仅限于胫后肌腱，还有足弓的改变。足弓韧带不能支持足弓，之后肌腱功能出现异常，两都造成了足部的畸形。后期改变中畸形造成足部的疼痛无力。

胫后肌腱是小腿后筋膜室中最深层的肌肉之一，位于趾长屈与拇长屈肌间。起于骨间膜后面和邻近的胫骨与腓骨面，主要的止点位于舟骨结节、舟楔关节下部和内侧楔骨下方，此外还止于中间楔骨与外侧楔骨及骰骨，另发三支止于中间三个跖骨基底。此外还有后部止于跟骨载距突前缘。约9%~23%的人胫后肌腱内有籽骨。主要的功能是内翻、跖屈足部，行走时支持足的内侧柱。

1.病因与病理

PTTD没有明显的致病因素。患者没有明确的创伤史，发病是一个渐进的肌腱退变过程。胫后肌腱在内踝与舟骨结节之间有一个缺血区。病情的发生通常是患者平足之后肌腱病变，并随之出现进展性畸形。50至60岁的女性发病较多见。

胫后肌与胫后肌腱是小腿部第二强大的肌腱。肌腱退化后，伸长，渐渐失去内翻力量，在步态中失去没有锁定后足的力量。没有正常的内翻力量，内侧韧带应力增加，如邻近的弹簧韧带复合体。反复的应力使韧带劳损，功能丧失，造成平足。如果一开始韧带就被损伤，那么胫后肌腱的应力会明显增加。不管哪种情况先出现，都会导致足弓塌陷。

平足出现后，跟骨外翻，跟腱代偿内翻的力量减弱。当跟骨外翻过度时，跟腱就成为一个外翻力量。这种情况下，小腿部最强大的肌腱将促进畸形的进展。当跟骨出现外翻过度时，跟腱的力量就成为一个外翻力量。这种情况下，小腿部最强大的力量成为造成畸形的力量。跟骨外翻后，腓肠肌发生挛缩。查体时要注意它的紧张度，因为腓肠肌出现挛缩，需要手术松解。韧带拉伤与劳损可在足弓的任何部分出现，包括第一跖楔关节与舟楔关节。

PTTD的分期

Ⅰ期，肌腱出现退变和撕裂，但是没有出现足部的畸形

Ⅱ期，肌腱退变，伴有足部柔软，可复性畸形

A(早期)跟骨外翻，轻到中度的足弓下陷

B(晚期)足弓下陷，中足在距舟关节处出现外翻

Ⅲ期，固定性畸形，不可被动复位