2018年骨外科学主治医师相关专业知识—骨巨细胞瘤
2018年02月06日 来源:来学网一、骨巨细胞瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为股骨远端骨巨细胞瘤(ICD-10D48.101)
行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术(ICD-9-)
(二)诊断依据。
1.病史:患病部位疼痛、肿胀等。
2.体格检查:病变部位可触及包块、压痛,患肢功能受限。
3.辅助检查:患肢平片、CT、MRI,全身骨扫描等。
4.病灶活检:提示骨巨细胞瘤诊断。
(三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨巨细胞瘤(ICD-10D48.101)。
2.全身情况允许手术。
3.除外侵袭性或严重病理性骨折无法保留完整股骨髁关节面的病例;除外其他引起巨细胞反应的病变。
4.首选肿瘤刮除、植骨、内固定术。
(四)标准住院日为≤10天。
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、血型、尿常规、便常规;
(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、血沉;
(3)胸部X线平片、胸部CT、心电图;
(4)骨科X线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动、肺功能、血气分析、肌电图等。
(六)治疗方案的选择
根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示,选用刮除、植骨、内固定术。
前提:患者股骨髁关节面主要部分完整,未受肿瘤侵犯,尚有一定强度的骨质可以满足内固定物固定。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.建议使用第一、二代头孢菌素;
2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物。
(八)手术日。
为入院后第1-3天。
1. 麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。
手术方式:股骨远端病灶刮除、瘤壳灭活、取髂
1. 骨植骨、内固定术。
2. 手术内植物:股骨髁解剖型重建钢板带自锁功能;可能合用异体骨或人工骨。
3. 术中用药:麻醉用药、抗生素、灭活用高渗盐水。
4. 输血:视术中具体情况而定。
(九)术后恢复。
1.大约七天;
2.必须复查的项目:血常规、X光片。
3.可选择的检查项目:生化、凝血、血管B超。
4.术后首选第一、二代头孢菌素,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。