第六章 牙周病学

　　第一节 牙周病病因学

　　1、龈下菌斑位于龈缘下的龈沟或牙周袋内，是个相对滞留区，龈下菌斑分为两部分即：(1)附着性菌斑：龈缘一下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可以见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。(2)非附着性菌斑：龈缘一下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。

　　2、牙菌斑是牙周病的始动因素。

　　3、慢性龈缘炎时游离龈和龈乳头变成深红或暗红色、牙龈质地松软脆、探诊易出血，因未发展到牙周炎水平，所以尚无附着丧失和牙齿松动。

　　4、在牙周炎快速发展时，非附着菌斑龈下菌斑明显增厚，因此被认为与牙周炎的发生发展密切相关，由于毒力强，与牙槽骨的快速破坏有关。

　　5、白细胞毒素是伴放线放线杆菌产生的外毒素，属膜损伤毒素，具有溶血性。

　　6、银汞悬突、食物嵌塞、边缘不密合的全冠、正畸治疗中佩戴的矫治器易造成菌斑微生物堆积，从而造成牙龈牙周炎症破坏，咬合创伤是牙周组织损伤的一常见原因，深窝沟会造成菌斑堆积易导致龋病发生。

　　7、牙龈出血病史较长，牙龈乳头及龈缘轻度水肿、色暗红，探诊出血说明牙龈有慢性炎症;探诊深度2~3mm未探及釉牙骨质界及未发现牙齿松动说明尚未发展到附着丧失牙槽骨破坏。故诊断为边缘性龈缘。

　　第二节 牙周病的症状和检查

　　1、龈袋是指无附着丧失、由于牙龈的肿胀增生而形成的袋。

　　2、牙周袋深的检查，也使用世界卫生组织推荐的CPI牙周探针，探针尖端为一小球，直径为0.5mm，有刻度的钝头探针，避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎。

　　3、牙周---牙髓联合病变临床分类包括：(1)牙髓根尖周病引起牙周病变，较常见的类型是根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿，脓液可沿阻力较小的途径向牙周组织排出。脓液向牙周引流的途径有二：①沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓，迅速形成单一的、窄而深达根尖的牙周袋。多根牙也可在根分叉处形成窄而深的牙周袋，类似III度根分叉病变;②脓液由根尖周组织穿透附近的密质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出，形成宽而深的牙周袋，但不能探到根尖。多见于颊侧。此型在临床上易被诊断为牙周脓肿，但仔细检查可发现如下特点：在短期内形成深牙周袋排脓，患牙无明显牙槽嵴吸收，有时在X线片上还能隐约见到牙槽嵴定的影像，邻牙一般也无严重的牙周炎：患者多为死髓牙，有牙髓、根尖周病引起的急性炎症。(2)牙周病变引起的牙髓病;(3)牙周病变与牙髓病变并存：是指二者发生同一个牙齿，各自为独立病变。当病变发展到严重阶段时，二者可互相融合和影响。

　　4、牙槽骨吸收、牙齿附着丧失、真性牙周袋形成是诊断牙周炎的关键指标。

　　5、从袋底到釉牙骨质界的距离成为附着丧失。

　　6、牙槽骨垂直吸收时伴随的牙周袋多为骨下袋。

　　7、牙槽骨吸收，牙支持组织丧失是牙周炎是牙齿松动的最主要原因。

　　8、牙周炎时X线片上牙槽骨吸收的最主要表现是牙槽骨高度降低。

　　9、牙龈病中最常发生的是边缘性龈炎，也称为慢性龈缘炎。

　　10、边缘性龈缘炎最主要的治疗原则是去除牙菌斑以及导致牙菌斑堆积的局部因素。

　　11、复合性牙周炎的X线片表现常有垂直骨吸收，青少年牙周炎(侵袭性牙周炎)的特点之一为X线片上第一磨牙牙槽骨近远中垂直骨吸收，从而形成弧形吸收，快速进展性牙周炎(广泛型侵袭性牙周炎)的牙槽骨常快速吸收，可形成垂直吸收，也可水平吸收。晚期成人牙周炎(慢性牙周炎)则以水平型牙槽骨吸收为主。

　　第三节 牙龈病

　　1、急性龈乳头炎的病因主要为牙龈乳头处的机械或化学刺激引起，如食物嵌塞后压迫牙龈或食物腐败的刺激、剔牙损伤或硬物刺伤、充填物悬突的压迫以及邻面龋尖锐边缘的刺激等。

　　2、牙龈充血肿胀，龈乳头顶端附着白色污秽坏死物，口臭明显，轻触牙龈出血，涂片检查螺旋体及梭形杆菌满视野为典型的急性坏死性龈炎的特点。

　　3、1999年新分类法规定，局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个。”简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称，但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X线片可见第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。患者年龄一般较小，常始发于青春期。在炎症不明显的情况下，切牙和第一恒磨牙可出现松动。切牙牙间隙增大，呈现扇形排列。

　　4、龈沟深度小于3mm，无牙槽嵴吸收，无牙齿松动，排除牙周炎;坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性的损害——龈乳头和边缘龈的坏死，且该病患者的疼痛症状也较明显排除;育龄妇女的牙龈出现鲜红色，高度水肿、肥大，且有明显出血倾向者，或有龈瘤样表征排除。

　　5、慢性成人牙周炎(慢性牙周炎)的优势菌是牙龈卟啉单胞菌;伴放线杆菌是局限型侵袭性牙周炎的优势菌。

　　6、急性坏死性溃疡性龈炎在患者机体抵抗力极度低下时还可合并感染产生气荚膜杆菌，使面部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”。

　　7、妊娠期龈炎可发生在个别牙或全口牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红色或暗红色，松软而光亮，有蒂或无蒂。显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者允吸或进食时也易出血遗传性牙龈纤维瘤增生，有家族史或无家族史，可在幼儿时就发病，增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼，牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。

　　8、可引起牙龈增生的药物有硝苯吡啶(心痛定)、苯妥英钠(大仑丁)、环孢菌素。

　　9、抗生素及免疫制剂在在临床上的广泛应用，发生菌群失调及免疫力降低，使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染，口腔被念珠菌感染着也相应增多。

　　10、直接在病损区涂布片镜检是临床怀疑口腔念珠菌感染时最简便快捷的辅助诊断技术;光镜观察，可见折光性强的芽孢子和假菌丝。

　　11、急性龈炎可见因乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿;白血病的牙龈病损可波及牙间乳头、边缘龈和附着龈：主要表现为：①牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。②由于牙龈中大量幼稚白细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低，使龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。③牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。④严重的患者还可出现口腔粘膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量的幼稚白细胞浸润引起的)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

　　12、不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻牙龋尖锐的边缘的刺激可引起急性龈乳头炎。检查可见因乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛。

　　13、甲硝唑和阿莫西林配伍使用有效抑制Aa(伴放线放线杆菌)和厌氧致病菌。

　　14、急性坏死性溃疡性龈炎：初起时龈乳头充血水肿，在个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物可见牙间乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。病变迅速沿牙龈边缘相邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。乳头被破坏后于边缘龈成一直线，如刀切状。病损一般不波及附着龈。

　　15、边缘性龈炎治疗方法为洁治术。

　　16、边缘性龈炎的临床表现：牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈缘变厚不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大。碰触牙龈有出血，此常为就医主诉。由于龈肿胀，龈沟深度超过3mm，X线片也无牙槽骨吸收。

　　17、病菌微生物是妊娠期龈炎最直接的病因。

　　18、牙周病的最基本治疗为清除菌斑及牙石等刺激物，治疗以消除局部病因为主，二期根据不同牙周情况选择不同的治疗方案。

　　19、探诊未探及釉牙骨质界，因此可否定牙周炎，为牙龈炎症。青春期龈炎好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧肿胀较为明显，龈乳头常为球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。该患者年龄仅为16岁，处于青春期，且临床表现与青春期龈炎相符。

　　20、因患者牙龈增生影响进食数年，有癫痫病史。并根据临床检查：全口牙龈增生，前牙区为重，牙龈乳头球形增大并有分叶，质韧，覆盖牙面2/3以上，由于治疗癫痫的药物苯妥英钠会导致牙龈增生，因此最可能的诊断为药物性牙龈增生;洁治+牙龈切除术是对本患者适宜的处理。

　　21、考点：急性坏死性龈炎的表现。

　　龈乳头消失、凹陷、反波浪形，龈乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，而无龈坏死。慢性龈缘炎及龈乳头不会出现龈乳头消失及反波浪型龈外形。

　　22、考点：治疗急性坏死性龈炎的最佳药物。

　　主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，为厌氧微生物，甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。因此，在局部处理同时，若需全身用药，则最佳药物是甲硝唑。四环素及青霉素只能防止继发感染，不是最佳选择药物。

　　23、急性坏死溃疡性牙龈炎的致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，均是厌氧微生物，而甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。

　　24、硝苯地平+环孢素联用会增加增生性龈炎的发病率和严重程度，牙龈炎的发病率为51%，单独使用环保菌素时为8%。

第四节 牙周炎

　　1、考点：快速进展性牙周炎(广泛型侵袭性牙周炎)的临床特点。

　　(1)通常发生在35岁以下者，但也可见于年龄更大者;

　　(2)广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗非第一磨牙和切牙;

　　(3)有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性;

　　(4)在活动期，牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，易出血，可有溢脓。静止期虽有深牙周袋，牙龈表面炎症却不明显;

　　(5)菌斑牙石的沉积量在各病例间相差悬殊;

　　(6)多数患者具有中性粒细胞及(或)单核细胞的功能缺陷;

　　(7)患者有时伴有全身症状;

　　(8)多数患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳。

　　2、考点：成人牙周炎(慢性牙周炎)症状。

　　临床检查：牙龈红肿出血，牙石、菌斑较多，有真性牙周袋，全口牙槽嵴不同程度吸收。

　　3、掌跖角化—牙周破坏综合征为遗传性疾病，属常染色体隐性遗传，双亲必须均携带染色体基因才使其子女患本病。

　　4、急性坏死性龈炎的细菌涂片可见大量螺旋体和梭形杆菌。

　　5、青春期青少年体内激素水平变化，为牙龈炎发病的全身因素。

　　6、牙周炎与牙龈炎的不同点是结合上皮向根方生长，牙槽骨吸收，而牙龈炎没有。

　　7、考点：慢性牙周炎临床表现。

　　慢性牙周炎的临床表现为早期即可出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿尚不松动，仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血，常不引起患者重视。以至牙槽骨吸收严重，形成深牙周袋后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，还可以发生急性牙周脓肿等才来就诊，但此时疾病已为晚期。患病率在35岁以后明显增高。

　　8、考点：局限性青少年牙周炎(局限型侵袭性牙周炎)影像检查为确诊的重要依据。

　　局限性青少年牙周炎(局限型侵袭性牙周炎)X线片所见：第一磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的弧形吸收。在切牙区多为水平吸收，此外还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，，骨小梁疏松等。青少年牙周炎(侵袭性牙周炎)典型好发部位为第一恒磨牙和上下切牙。

　　全身抗菌疗法，口服药有四环素、二甲胺四环素、螺旋霉素效果较佳，甲硝唑对本型患者效果较差。

　　9、牙周炎中最常见的类型是慢性牙周炎、约占牙周炎患者的95%。

　　10、牙槽骨的吸收使牙周支持组织减少是牙松动最主要原因，牙周炎的发展过程是先有牙龈红肿，探诊后牙龈出血，继而牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动。

　　11、菌斑是导致根分叉病变的主要病因。

　　12、牙周脓肿有较深的牙周袋，X线片显示牙槽骨吸收。在慢性牙周脓肿，可见到牙周和根侧或根尖周弥散的骨质破坏;脓肿局限于牙周袋壁，近龈缘;牙髓有活力;病程相对较短，一般3~4天可自溃;叩痛较轻。牙槽脓肿牙槽骨嵴无吸收，根尖周可有骨质破坏，也可无;脓肿范围较弥散;中心位于龈颊沟附近;牙髓多无活力;病程相对较长，约需5~6天;叩痛很重。

　　13、II度根分叉病变是指分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收，探针可从水平方向不同深度进入分叉区，但却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽，或骨密度略降低。

　　14、慢性牙周炎的临床表现为早期即出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿尚不松动，仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血，常不引起患者的重视。

　　15、骨上袋：牙周支持组织发生破坏后形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收;骨内袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨呈垂直或角形吸收;复杂袋：是一种螺旋袋，起源于一个牙面，但扭转回旋于一个以上牙面或根分叉区。

　　16、局限性青少年牙周炎(局限型侵袭性牙周炎)主要为游离非附着菌斑，大量研究表明主要的优势菌为伴放线杆菌(Aa).

　　17、有无附着丧失是判断有无牙周炎的主要指征。龈袋超过3mm，可形成假性牙周袋，不是诊断牙周炎的决定指标

　　18、附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。

　　19、有刻度的牙周探针探测牙周袋时应注意：支点要稳、探测力量恰当、探测位置和角度适当、按顺序探测。

　　20、牙周炎早期时牙槽骨吸收形式可有多种，但晚期牙槽骨吸收主要是水平吸收。

　　21、牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动是牙周炎的四大症状。牙齿移位是四大症状外的晚期伴发症状。

　　22、引起牙齿松动的原因包括：牙槽骨吸收、牙合创伤、牙周膜急性炎症、牙周翻瓣手术后及女性激素水平变化。牙周翻瓣手术后，由于手术创伤及部分骨质的去除，组织水肿，会有牙暂时性动度增加。

　　23、牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋附着丧失，并探测其深度和附着水平。X线片是一项重要而常用的检查方法，对牙周炎的诊断和疗效的评价有重要意义。

　　24、牙龈类杆菌是成人牙周炎(慢性牙周炎)的主要致病菌。变形链球菌是龋病的主要致病菌。

　　25、牙周炎患者除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动这四大特征外，晚期常可出现其他伴发症状，深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿。

　　26、成人牙周炎(慢性牙周炎)的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平。

　　27、改良Widman翻瓣术的正确切口有3步：内斜切口——沟内切口——水平切口，常不做纵切口。

　　28、窄尔深的局限性牙周袋常见于咬合创伤及牙髓牙周联合征所引起。复合性牙周炎常包含咬合创性因素，因此，窄而深的局限型牙周袋常见于此型牙周炎，单纯性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。快速进展性牙周炎(广泛型侵袭性牙周炎)常见深牙周袋，但并不是窄的局限性牙周袋。

　　29、青少年牙周炎(侵袭性牙周炎)的特点之一是早期牙龈炎症较轻，但牙周袋深。复合性牙周炎、快速进展性牙周炎及青春前期牙周炎早期可有深牙周袋，但也常伴有明显的牙龈炎症。

　　30、快速进展性牙周炎即为新分类的广泛型侵袭性牙周炎，病损进展很快，其特点是快速的牙周附着丧失和骨吸收，可侵犯全口大多数牙。

　　局限型侵袭性牙周炎患者年龄较小。多为青春期前后，其突出表现是患者菌斑、牙石很少，牙龈表面炎症较轻，但已有深牙周袋，局限于第一恒磨牙和上下切牙。

　　第五节 牙周病的治疗

　　1、对于牙龈增生明显的患者，经过停药，去除局部刺激因素以及局部药物治疗后，增生的牙 龈仍不能完全消退者，可采用牙龈切除并成形的手术治疗。

　　2、成人牙周炎(慢性牙周炎)患者牙周基础治疗4周后，如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般须进行牙周手术。其目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，而且可以纠正牙龈及骨的外形。

　　3、再探诊时，支点要放稳，用力不可过大。研究表明轻柔的探诊压力也会使探针穿透部分结合上皮，使探诊深度略大于组织学的真正深度。

　　4、急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内，全身给以抗生素或支持疗法。当脓液形成出现出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。

　　5、考点：牙龈切除术的适应症 牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法。其适应症有牙龈肥大或增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在者，或龈边缘肥厚，龈乳头圆钝，龈边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

　　6、牙周脓肿感染来源是牙周袋，牙槽脓肿感染来源是牙髓病或根尖周病变。

　　7、牙周病的基础治疗是每位患者都适用的基本治疗，目的是消除基本因素，使炎症降低到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。

　　8、.龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法。

　　9、氯己啶是双胍类化合物，为广谱抗菌剂，对革兰阳性及革兰阴性和真菌都有较强的抗菌作用是目前已知效果最切确的抗菌斑药物，其有效浓度为0.12%~0.2%。

　　10、考点：各种手术的适应症

　　各种手术的适应症，牙周翻瓣术和引导组织再生术均为牙周袋较深，牙周病变范围过大的牙周炎;截根术多适用于磨牙根分叉病变;亚冠延长术使用于修复需要或美观，与牙周疾病无关联。牙龈切除术使用与牙龈肥大或增生;假性牙周袋，骨上袋等。

　　11、牙周炎静止期的组织病理：大量新生的成纤维细胞，并见增生、扩张、充血的毛细血管，和大量新生的纤维结缔组织;牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞;牙根面的牙骨质出现新生现象;增宽的牙周膜间隙，由于新骨形成，又恢复原有形态。

　　12、局部缓解用药治疗牙周炎具有用药剂量小，牙周局部药物浓度高，药物维持时间长，并不易引起耐药菌株和宿主副效应的特点，使之放入牙周袋内，让药物缓慢释放出来达到抗菌抑菌目的。

　　13、龈下刮治中，匙形器从进入牙周袋到操作完成，需及时改变工作端与根面相交的角度，以减少创伤：(1)入袋时匙形器工作端与根面平行，交角为0度;(2)进入袋底后，既增加角度至约45°，以探查根面牙石;(3)探刮牙石根方后，即与根面相交成80°角做刮治动作。

　　14、内斜切口用手术刀颈分离的方法，彻底除去袋内上皮和感染组织并且可以修整骨外形。而沟内切口是将欲去除的上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离;水平切口是用于切下已被分离的上皮领圈等组织并分离已被切除的牙间乳头内层。

　　15、考点：翻瓣术适应症

　　深牙周袋，用切除新附着术难以彻底清楚的牙周病损;牙周病变范围较大，或者涉及多个牙面的牙周袋;骨形态异常或者有骨缺失需做骨形成术或植骨术者;牙周袋深度超过龈膜联合者;牙周瘘管距离龈缘较远，不宜切除者。

　　16、窄而深的骨内袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应症。三壁骨袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是骨质。