在2018年卫生资格考试备考中，考生需要结合2017年相关情况进行。备考前期，需各位考生勤加练习，多看辅导、多做试卷。对于2018年中医内科考试，来学网小编搜集了如下资料，可提供广大考生参考！

 

　瘿病

【概说】

一、概念：是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿囊、影袋

二、沿革：

1、早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。

2、战国时期《庄子》即有“瘿”的病名

3、《诸病源候论》指出廮病的病因主要是情志内伤及水土因素

4、《千金要方》及《外台秘要》记载含碘药物及用动物甲状腺治疗廮病

5、《三因极一病证方论》提出廮病可分为石廮、肉廮、筋廮、血廮、气廮

6、《外科正宗》指出廮病主要由气、痰、瘀壅结而成，主要治法是行散气血、行痰顺气、活血散坚

三、讨论范围：甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治

【病因病机】★

1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

2、病位在肝脾，与心有关。

3、病理性质实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。

【诊查要点】

一、▲诊断依据

1、廮病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作时可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑、病程日久质地较硬，或可扪及结节。

2、多发于女性，常有饮食不节、情志不舒等病史，或发病有一定的地域性。

3、早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等

二、病证鉴别

1、廮病与瘰疬：两者均可在颈项部出项肿块，廮病肿块在颈部正前方，肿块一般较大;瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。

2、廮病与消渴：廮病中的阴虚火旺证虽有多食易饥，但无多饮、多尿等症，以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等;消渴以多饮、多食、多尿为主症，尿中有甜味，颈部无廮肿。

3、廮囊与瘿瘤

 

病机

肿块

瘿囊

气郁痰阻

肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软

瘿瘤

气滞、痰结、血瘀

肿块偏于一侧，或一侧偏大，或两侧均大，廮肿大小如核桃，质地硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平

【辨证论治】

一.★辨证要点： 颈前肿块光滑，柔软 气郁痰阻 气分

1、辨在气与在血

肿块质地坚硬，表面高低不平 痰结血瘀 血分

2、辨火旺与阴伤。

二.▲治疗原则：理气化痰，消廮散结;瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀;火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。

三、证治分类：

1、气郁痰阻证——主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛 兼症：颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动 舌脉：苔薄白，脉弦。

病机：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前 治法：理气舒散，化痰消廮

代表方：四海舒郁丸(四海舒郁郁平复，蛤粉藻带和昆布; 木香陈皮乌贼骨，喉间气结随喜怒)

2、痰结血瘀证——主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消

兼症：胸闷，纳差 舌脉：舌暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩

病机：痰气交阻，血脉瘀滞，博结成廮 治法：理气活血，化痰消廮

代表方：海藻玉壶汤(海藻玉壶布带陈，夏青独翘贝归芎)

3、肝火旺盛证——主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑 兼症：烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数

病机：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前 治法：清肝泻火，消廮散结

代表方：栀子清肝汤+消瘰丸加减(1、栀子清肝汤：栀子清肝丹柴芍，芎归茯苓牛蒡草。2、消瘰丸贝玄母)。

4、心肝阴虚证——主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓

兼症：心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤抖，眼干，目眩，倦怠乏力

舌脉：舌红，苔少或无苔，舌体颤抖，脉弦细数

病机：气火内结日久，心肝之阴耗伤 治法：滋阴降火，宁心柔肝

代表方：天王补心丹或一贯煎加减