【看准出击】2018临床医师【王者必赢】消化系统【蓄势待发】-☨第18单元☦
2018年01月23日 来源:来学网
一、A1
1、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为
A、老年人
B、儿童
C、孕妇
D、慢性阑尾炎急性发作者
E、全身抵抗力下降者
2、关于小儿急性阑尾炎,叙述错误的是
A、病情发展快且重
B、右下腹体征明显
C、穿孔率达80%
D、并发疗及死亡率较高
E、宜早期手术
3、阑尾残端安全处理的最好方法是
A、结扎
B、结扎和包埋
C、单纯包埋
D、挤压
E、石炭酸烧灼
4、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A、右腹肌紧张
B、转移性腹痛和右下腹部压痛
C、右腹Murphy征阳性
D、腰大肌试验阳性
E、闭孔内肌试验阳性
二、A2
1、化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,10天后再次缝合而愈合,切口愈合类型应记为
A、Ⅱ/乙
B、Ⅱ/丙
C、Ⅲ/甲
D、Ⅲ/乙
E、Ⅲ/丙
2、男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不淸,明显触痛,最可能的诊断是
A、结肠癌
B、克罗恩病
C、阑尾周围脓肿
D、溃疡性结肠炎
E、肠梗阻
3、18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热。查体T39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹最明显。血常规:WBC19.1×109/L,N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是
A、阑尾在盲肠的开口狭小,出现阻塞
B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统,出现肿胀梗阻
C、阑尾动脉为终末血管,出现梗塞缺血坏死
D、阑尾长,阑尾系膜短,出现扭转坏死
E、阑尾蠕动慢而弱,进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死
三、A3/A4
1、男,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。
<1> 、医生查体时,让患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起患者右下腹疼痛,提示其阑尾位置
A、位于右上腹部
B、在右下腹麦氏点深面
C、靠近闭孔内肌
D、位于腰大肌前方
E、靠近脐部
<2> 、入院后肩痛加重,伴有寒战,T40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是
A、急性阑尾穿孔
B、阑尾炎合并胃穿孔
C、腹膜炎引起溶血性黄疸
D、门静脉炎
E、阑尾与结肠形成内瘘
四、B
1、A.急性胆囊炎
B.急性阑尾炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胰腺炎
E.右输尿管结石
<1> 、转移性右下腹痛
A B C D E
<2> 、上腹部束带状疼痛,多呈持续性
A B C D E
<3> 、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
教材中有如下描述:小儿在网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强,且阑尾受子宫推起,也上移。所以最佳答案应选B。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点:
(1)病情发展较快且较重,早期即出现高热,呕吐等症状;
(2)右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;
(3)穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
处理阑尾根部:在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾,在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾,残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性阑尾炎:根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛,数小时后疼痛转移到右下腹,并在右下腹有显著的触痛,一般诊断不难,但仍存在20%左右的误诊率。根据题意,此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
切口分三类:
1、无菌切口,用“Ⅰ”代表,如甲状腺次全切除术、疝修补术等。
2、可能污染的切口,用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。
3、污染切口,用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口,如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
愈合的分级:
1、甲级愈合,用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合,用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘,由内向外引起阑尾炎症。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
闭孔内肌试验又名obturator征:病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性阑尾炎:
(一)转移性右下腹疼痛:典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始,数小时后转移至右下腹,为持续性疼痛,有阵发性加剧。
(二)右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛,反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征,人使病人左侧卧位,右大腿强度后伸,出现右下腹疼痛加剧。
(三)有时可出现发烧,伴有厌食、恶心、呕吐等症状,血中白细胞增加,中性细胞比例升高。
(四)若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性胰腺炎腹痛:疼痛多在中上腹,可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎,腹部疼痛持续较长。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
急性胆囊炎:突发右上腹阵发性绞痛。
急性阑尾炎:转移性右下腹痛。
胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点:突发上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹。
输尿管结石:腰部或上腹部阵发性疼痛,放射至同侧腹股沟。