【看准出击】2018临床医师【王者必赢】消化系统【蓄势待发】-☨第16单元☦
2018年01月23日 来源:来学网
一、A1
1、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是
A、进行性黄疸
B、肝功能改变
C、淀粉酶改变
D、胆囊肿大
E、皮肤瘙痒
2、胰腺癌切除率低的主要原因为
A、癌直接浸润和转移
B、癌的恶性程度高
C、并发胆道疾病
D、年老,体弱
E、手术复杂
3、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占
A、3.6%~5%
B、36%~50%
C、16%~20%
D、0.6%~3.0%
E、0.6%~2.6%
4、胰腺癌最常见的组织类型为
A、腺泡细胞癌
B、导管细胞癌
C、多形性腺癌
D、纤维细胞腺痛
E、粘液癌
5、胰腺癌最好发的部位是
A、胰腺头部
B、胰腺体部
C、胰腺尾部
D、全胰腺
E、异位胰腺
6、胰腺癌最常见的首发症状是
A、上腹痛和上腹饱胀不适
B、黄疸
C、消化道症状
D、消瘦和乏力
E、发热
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别:胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛,急性发作时常有发热和白细胞增高,胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动,无明显体重减轻 而胰腺癌的黄疸是进行性加重,不会波动。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
胰腺癌早期缺乏明显症状,大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围,采取不同的手术方式。
ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因,但是A项是主要原因。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
本题选A。参照内科学慢性胰腺炎章节,约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌,少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
胰腺癌发生在胰头者占70~80%,体、尾部占20~30%,普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起,形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色,肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于,体积小的腺癌可埋于胰实质内,但其四周的胰腺社团往往陷入硬化,有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别,以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】
胰腺癌临床表现:
(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻,尽管尚未引起黄疸,但胆汁排泄不畅,胆道内压力升高,胆管及胆囊均有不同程度的扩张,病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸,实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%~30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌,腹痛发生率更高,且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现,常提示病变已进入晚期。
(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻,因此影响病人食欲,且有消化吸收不良,致体重明显减轻。
(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现
肿瘤部位若靠近壶腹周围,黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡,甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色,有皮肤瘙痒症。
(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外,亦常致胆囊肿大,可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块,腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。