一、A1
　　1、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是
　　A、奥曲肽
　　B、肾上腺糖皮质激素
　　C、H2受体拮抗剂
　　D、质子泵阻滞剂
　　E、抗胆碱能药物
　　2、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是
　　A、奥曲肽
　　B、肾上腺糖皮质激素
　　C、H2受体拮抗剂
　　D、质子泵阻滞剂
　　E、抗胆碱能药物
　　3、患严重急性胰腺炎的病人不需要
　　A、抗生素
　　B、吗啡
　　C、液体治疗
　　D、氯化钠
　　E、钙
　　4、胆道结石并胰腺炎的治疗
　　A、手术治疗
　　B、激素治疗
　　C、抗感染，对症处理
　　D、透析治疗
　　E、中西医结合治疗
　　5、急性胰腺炎诊断中，不正确的是
　　A、血清淀粉酶在发病后4～5天恢复正常
　　B、血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰
　　C、血清淀粉酶值高于500U/dl
　　D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
　　E、尿淀粉酶在发病后12~14小时后开始上升
　　6、急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛可
　　A、减轻
　　B、缓解
　　C、加重
　　D、消失
　　E、不减轻
　　7、诊断急性胰腺炎的重要依据是
　　A、下腹部疼痛
　　B、腹胀，排气、排便停止
　　C、肠鸣音减弱
　　D、血清淀粉酶超过128温氏单位
　　E、腹部X线平片
　　8、疑胰腺癌首选的筛查方法是
　　A、MRI
　　B、B超
　　C、CT
　　D、X线气钡双重造影
　　E、血尿淀粉酶测定
　　9、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
　　A、血脂肪酶增高
　　B、血淀粉酶增高
　　C、血钙降低
　　D、血胆红素增高
　　E、B超检查胰腺增大
　　10、下列提法正确的是
　　A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
　　B、血清淀粉酶在8小时达峰值
　　C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
　　D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
　　E、尿淀粉酶增高可持续2～4周
　　11、能引起急性胰腺炎的药物
　　A、肾上腺素
　　B、去甲肾上腺素
　　C、肾上腺糖皮质激素
　　D、葡萄糖酸钙口服
　　E、维生素D钙片口服
　　12、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是
　　A、胆总管与胰管有共同通道及出口
　　B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方
　　C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管
　　D、均属肝门部器官
　　E、均受肝内胆汁分泌压的影响
　　13、急性胰腺炎在我国最常见的诱因是
　　A、胆道梗阻，胆汁逆流
　　B、饮食因素
　　C、精神因素
　　D、感染
　　E、创伤
　　14、急性胰腺炎的基本病理改变是
　　A、纤维性变
　　B、水肿、充血、出血、坏死
　　C、假性囊肿
　　D、脓肿
　　E、萎缩，退化
　　15、出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是
　　A、上消化道出血
　　B、黄疸
　　C、呕吐
　　D、感染性休克，失血性休克
　　E、脓肿形成
　　16、性出血坏死型胰腺炎特征性病变是
　　A、上腹部可触及包块
　　B、脐周及侧腹呈青紫色
　　C、黄疸
　　D、腹痛向腰背部放散
　　E、腹痛持续一周以上
　　17、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为
　　A、前者与后者同时增高
　　B、前者增高先于后者
　　C、前者增高迟于后者
　　D、前者不增高，后者增高
　　E、前者持续增高，后者先高后低
　　18、急性胰腺炎形成脓肿的时间为
　　A、病后1小时
　　B、病后24小时
　　C、病后48小时
　　D、病后2～3天
　　E、病后2～3周
二、A2
　　1、男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120/分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是
　　A、袢利尿剂静脉注射
　　B、静滴甘露醇利尿
　　C、口服甘露醇或硫酸镁导泻
　　D、控制入液量，停止补钾
　　E、及时紧急透析
　　2、男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU.下列治疗哪项不合适
　　A、胃肠减压
　　B、禁食
　　C、肌注阿托品
　　D、及早应用肾上腺糖皮质激素
　　E、洛赛克静脉滴注
　　3、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适
　　A、禁食
　　B、胃肠减压
　　C、应用质子泵抑制剂静脉滴注
　　D、及早应用肾上腺糖皮质激素
　　E、及早应用奥曲肽静脉滴注
　　4、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确
　　A、半流食，针刺疗法
　　B、半流食，解痉，助消化药
　　C、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶
　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素
　　E、手术疗法
　　5、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是
　　A、消化性溃疡穿孔
　　B、肠梗阻
　　C、急性阑尾炎
　　D、胆石症
　　E、急性胰腺炎
　　6、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的
　　A、心电图
　　B、血淀粉酶
　　C、X线腹部平片
　　D、肝胆胰B超检查
　　E、尿淀粉酶
　　7、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15㎝×12㎝略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃向上移位，诊断应首选考虑
　　A、肝囊肿
　　B、肠系膜囊肿.
　　C、腹膜后囊肿
　　D、胰腺假性囊肿
　　E、胆总管囊肿
　　8、患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为
　　A、急性胰腺炎
　　B、急性胆囊炎
　　C、急性胆管炎
　　D、急性肠系膜淋巴结炎
　　E、溃疡病穿孔
　　9、男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/dl)，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为
　　A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎
　　B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎
　　C、急性胃炎
　　D、急性出血坏死性胰腺炎
　　E、急性绞窄性肠梗阻
　　10、男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng/ml，可能诊断是
　　A、黄疸性肝炎
　　B、胆总管结石梗阻
　　C、肝癌
　　D、肝硬化晚期
　　E、壶腹周围癌
三、A3/A4
　　1、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88%
　　<1> 、诊断怀疑
　　A、急性胰腺炎
　　B、急性胃肠炎
　　C、急性胆囊炎
　　D、急性单纯性肠梗阻
　　E、急性阑尾炎
　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查
　　A、腹部立位平片
　　B、肝胆胰脾彩色超声检查
　　C、血、尿淀粉酶测定
　　D、心电图
　　E、动脉造影
　　<3> 、该患者最可能发生以下哪种并发症
　　A、胰腺假性囊肿
　　B、肠梗阻
　　C、肠出血
　　D、肠瘘
　　E、腹腔脓肿
一、A1
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　本题选A。
　　奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报导尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。
　　奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。
　　2、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E.可以用糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏功能，早期应用有助于改善症状。
　　3、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　SAP的治疗
　　1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。
　　2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。
　　3、预防感染：选择性肠道去污;静脉予抗生素(广谱+甲硝唑，14天);肠内营养
　　4、营养支持
　　5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。
　　生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。
　　其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。
　　6、预防和治疗肠道衰竭
　　7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。
　　8、中医治疗
　　9、手术治疗：胰腺坏死感染;胰腺脓肿;ESAP(早发性重症急性胰腺炎);ASC(腹腔间隔室综合征);胰腺假性囊肿;诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。
　　10.止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
　　4、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　根据最新版应试指南，胆源性胰腺炎是手术适应证，所以本题选A。
　　5、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　血清淀粉酶 在起病后数小时升高 24小时达到高峰 4～5天恢复正常; 尿淀粉酶在12~14小时开始升高，持续1~2周，下降缓慢。
　　6、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　内科学教材：急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛不减轻是胰腺炎的特点。教材中对此也没有给予解释，考虑是炎症本身并没有缓解。
　　急性胰腺炎腹痛是由于①各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的的连锁反应;②胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。这两种原因造成胰的自身消化，破坏胰的脏层肌膜，释放炎性介质而产生的。呕吐并不能改善上述两种致病因素，所以呕吐不能减轻腹痛。
　　7、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　胰腺炎诊断
　　患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，，可为诊断依据(这个题目是比较老的题目，血清淀粉酶超过128温氏单位这个是老版教材的，因此只是需要了解即可)。
　　8、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。
　　9、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行。
　　【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查及诊断”知识点进行考核】
　　【答疑编号100576449,点击提问】
　　10、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。
　　B是错误的。血淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，48小时开始下降下降，持续3-5天。
　　C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。
　　E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。
　　11、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。
　　1.共同通道梗阻 约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。
　　2.暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。
　　3.血管因素 实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。
　　4.感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。
　　5.手术与外伤 腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：
　　(1)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。
　　(2)外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。
　　(3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。
　　(4)ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。
　　(5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。
　　6.其他 如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。
　　12、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。
　　BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。
　　13、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素;而本题给出的是我国发生此病的最常见因素，则是是选项A!教材中有描述。
　　14、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。a.水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b.出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液;C.坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。
　　15、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。 所以最严重的是D。
　　16、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　本题选B。
　　胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。
　　血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。
　　出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊)
　　1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。
　　2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。
　　3、血钙显著下降到2mmol/L以下。
　　4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
　　5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。
　　6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。
　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。
　　8、正铁血蛋白阳性。
　　9、肢体出现脂肪坏死。
　　10、消化道大量出血。
　　11、低氧血症。
　　12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。
　　17、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。
　　18、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　题干信息提示，急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等)。
　　故本题选E。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　本题选D糖皮质激素类药物可使胰液分泌增加，所以不能极早选用，只有在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可酌情短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200-300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液内滴注。
　　3、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎：经3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁食;②胃肠减压;③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质和酸碱平衡;④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起0ddi括约肌痉挛;⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要;但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素;⑥抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
　　重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施还应：
　　(1)监护应转入重症监护病房(ICU)
　　(2)维持水、电解质平衡，保持血容量
　　(3)营养支持
　　(4)抗菌药物
　　(5)抑制胰液分泌
　　4、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　有明显的饮食因素，有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高。虽然血尿淀粉酶不高，但淀粉酶不是诊断胰腺炎所必须的。先考虑是急性胰腺炎或胆系炎症或急性胃粘膜损伤(包括溃疡)。在明确诊断前，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素可用，抑肽酶的作用可能不大，但也可用。待明确诊断后进一步治疗。因为已经考虑患者为急性胰腺炎，经过诊断和对症治疗后，病情会逐步控制，所以，我们解痉、镇痛不会影响治疗。
　　5、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　首先长期饮酒者是发生胰腺炎的一个诱因。
　　急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。 故可明确诊断E。
　　6、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　心电图可排除心梗的可能，在心梗时有可能会造成上腹牵扯痛。而E尿淀粉酶在4小时时还没有变化，属于不必要的检查。故选E。
　　7、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　胰腺囊肿(pancreatic cyst)包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。这里仅介绍胰腺假性囊肿。
　　少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。约80%～90%发生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。有恶心、呕吐者约20%～75%;食欲下降者约有10%～40%。体重下降约见于20%～65%的病例。发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻;压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻;压迫胆总管可引起阻塞性黄疸;压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿;压迫输尿管可引起肾盂积水等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道压迫症状，发生胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等。如果假性囊肿伸展至左腹股沟、阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。
　　体格检查时，约于50%～90%患者上腹部或左季部有包块可扪及。包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。
　　X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。
　　8、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　急性胰腺炎临床表现
　　1.腹痛：是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰体部以上腹部正中为主;胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
　　2.恶心、呕吐：常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。
　　3.腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。
　　4.腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。
　　5.其他：初期常呈中度发热，约38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑(Grey-Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于1.87mmol/L常提示病情严重。
　　急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。
　　9、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，很重的腹膜炎，
　　血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/DL)，考虑重症胰腺炎。选D。
　　10、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　用排除法最容易解答：
　　题干中没有任何关于结石的提示，故不选B。
　　AST和AKP的升高，都提示有大量的肝细胞坏死。
　　AFP正常，提示暂不考虑肝癌，排除C。
　　同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD。
　　三、A3/A4
　　1、
　　<1>、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。
　　<2>、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;
　　腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。
　　<3>、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周达高峰。
　　问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。