一、A1
　　1、提高胃癌治愈率的关键是
　　A、早期诊断
　　B、根治性手术
　　C、早期应用抗癌药物
　　D、术后放疗
　　E、综合治疗
　　2、胃癌的治疗方法哪项正确
　　A、早期化疗
　　B、扪到肿块者作全胃切除
　　C、化疗+放疗
　　D、早期胃癌作胃癌根治术
　　E、早期胃癌作胃大部切除术
　　3、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术
　　A、肝总动脉淋巴结有转移时
　　B、腹腔动脉淋巴结有转移时
　　C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时
　　D、癌浸润到横结肠或脾脏时
　　E、肝左外叶局限性癌浸润时
　　4、提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是
　　A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查
　　B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查
　　C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查
　　D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查
　　E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查
　　5、胃癌好发于
　　A、胃小弯
　　B、胃大弯
　　C、胃窦
　　D、胃底
　　E、胃体
　　6、胃癌最常发生的转移途径为
　　A、直接蔓延
　　B、血行转移
　　C、种植转移
　　D、淋巴转移
　　E、沿肠管转移
　　7、早期胃癌指
　　A、局限于胃窦部
　　B、局限于粘膜或粘膜下层
　　C、直径在2㎝以内
　　D、尚无淋巴转移
　　E、尚未侵及浆膜层
二、A2
　　1、男性，46岁。胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛。尚能进食，上腹部偏右可扪及5㎝×6㎝肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的
　　A、胃癌根治术
　　B、胃大部切除术
　　C、姑息性胃癌切除术
　　D、胃、空肠吻合术
　　E、不宜手术
　　2、女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g/L，白细胞6.6×109/L，最大可能是
　　A、急性胃炎
　　B、慢性胃炎
　　C、胃癌
　　D、胃溃疡
　　E、十二指肠溃疡
　　3、男性，45岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑
　　A、慢性胃炎
　　B、胃溃疡
　　C、胃癌
　　D、胃淋巴肉瘤
　　E、萎缩性胃炎
　　4、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是
　　A、胃溃疡活动
　　B、十二指肠球溃疡活动
　　C、胃溃疡癌变
　　D、慢性胃体炎
　　E、慢性胃窦炎
　　5、男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为
　　A、胃溃疡
　　B、十二指肠溃疡
　　C、胃癌
　　D、胃溃疡并幽门梗阻
　　E、胃癌幽门梗阻
　　6、男性，42岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善。食欲尚可，粪便隐血(++)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。应考虑的诊断是
　　A、胃溃疡
　　B、胃窦炎
　　C、慢性萎缩性胃炎
　　D、胃粘膜脱垂
　　E、胃癌
　　7、男性，52岁。患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能
　　A、进行性疼痛，消瘦，贫血
　　B、食欲不振
　　C、反酸不明显
　　D、嗳气
　　E、上腹部压痛
　　8、男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来。又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转。且逐渐消瘦，最大可能是
　　A、消化性溃疡复发
　　B、消化性溃疡癌变
　　C、药物抗药，不敏感
　　D、复合溃疡
　　E、多发溃疡
　　9、男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查
　　A、钡餐检查
　　B、B超检查
　　C、胃酸测定
　　D、便隐血试验
　　E、胃镜+活检检查
　　10、男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是
　　A、消化性溃疡
　　B、慢性胃炎
　　C、胃癌
　　D、肝癌
　　E、胰腺炎
　　11、男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为
　　A、胰头癌
　　B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
　　C、胃窦部癌
　　D、胃溃疡
　　E、萎缩性胃炎
　　12、男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径4.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是
　　A、血行转移
　　B、淋巴转移
　　C、直接浸润
　　D、胃肠道内转移
　　E、腹腔内种植
　　三、A3/A4
　　1、男性，62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1㎝大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性
　　<1> 、该肿瘤Borrmann分型
　　A、Ⅰ型
　　B、Ⅱ型
　　C、Ⅲ型
　　D、Ⅳ型
　　E、V型
　　<2> 、如行根治手术，可以保留的淋巴结为
　　A、沿胃小弯淋巴结
　　B、肝总动脉周围淋巴结
　　C、幽门下区淋巴结
　　D、腹主动脉旁淋巴结
　　E、贲门左区淋巴结
　　<3> 、该疾病治疗最关键是
　　A、彻底清除淋巴结
　　B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝
　　C、术后坚持化疗
　　D、早诊早治
　　E、设法保留部分胃底
一、A1
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性;2、彻底清扫可能被子肿瘤所谓及之区域性及有关远处淋巴结。胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　3、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　4、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　5、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上(58%)，其次为胃底贲门部(20%)，胃体较少见(15%) 。
　　【该题针对“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点进行考核】
　　6、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　1、直接蔓延：瘤肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织(肝、胰、大网膜、横结肠等)。癌细胞也可沿粘膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。
　　2、淋巴道转移：是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。
　　3、血道转移：多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。
　　4、腹腔种植：肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系统膜的转移。可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。
　　【该题针对“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点进行考核】
　　7、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移。
　　【该题针对“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点进行考核】
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　根据题干：上腹部偏右可扪及5㎝×6㎝肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。提示：胃癌己转移，所以不宜手术治疗。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　2、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　患者为老年女性，反复出血，贫血明显，而消瘦，腹胀提示可能是恶液质和腹水，因此考虑恶性。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　3、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　(胃癌)X线钡餐检查：应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚的显示病灶，提高诊断准确率。胃癌主要表现为充盈缺损(息肉样或隆起性病变)、边缘欠规则或腔内龛影(溃疡)和胃壁僵直失去蠕动(癌浸润)等。对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别;对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　4、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　该患者溃疡病史长，近期症状明显，正规内科治疗效果不明显(故不选A)，并且有持续出血表现，首先需除外癌变可能，故本题选C。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　5、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　两者在临床表现上并无特异性差别，但胃癌作为恶性肿瘤，患者可有进行性消瘦等恶病质表现，题中述“消瘦无力3个月”，提示可能为肿瘤，考虑依此选E。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　6、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　教材中有如下描述：(胃癌)X线钡餐检查：应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚的显示病灶，提高诊断准确率。胃癌主要表现为充盈缺损(息肉样或隆起性病变)、边缘欠规则或腔内龛影(溃疡)和胃壁僵直失去蠕动(癌浸润)等。对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别;对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。因此X线钡餐检查对胃癌尤其是早期胃癌诊断的正确性不如内镜检查加活检。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　7、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　本题问的是“提示有恶变可能”，5个备选答案中只有A答案提示病情加重，有恶变可能。当然有好多胃癌是没有疼痛的，但是我们做题要选择一个最佳答案，BCDE都没有特异性，故选A。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　8、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　一般消化性溃疡一旦内科治疗无效，就考虑为癌变。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　9、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　10、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　11、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小;B也有可能，只是题中描述“3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为C。
　　【该题针对“胃癌的诊断和治疗”知识点进行考核】
　　12、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　胃癌的转移可以有4条途径，通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。
　　【该题针对“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点进行考核】
　　三、A3/A4
　　1、
　　<1>、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。
　　①BorrmannⅠ型(结节蕈伞型)：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。
　　②BorrmannⅡ型(局部溃疡型)：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。
　　③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。
　　④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。
　　【该题针对“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点进行考核】
　　<2>、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。
　　【该题针对“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点进行考核】
　　<3>、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　早期治疗有助于提高患者存活期。
　　【该题针对“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点进行考核】