来学网寄语——学习和考试，是一种丰满感情状态，当你倾力融入了学习，就会越来越充实，越来好心情，也就拥有了自信，继而拥有了拿证的全部信心和正能量！来学网小编陪你一起复习！下面是来学网小编提供的资料希望能帮到你们！

第八单元 泌尿系统疾病

　　一、A1

　　1、肾细胞癌最常见的病理类型是

　　A、透明细胞癌

　　B、乳头状肾细胞癌

　　C、未分类肾细胞癌

　　D、嫌色细胞癌

　　E、集合管癌

　　2、下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是

　　A、男性发病率较高

　　B、多由细菌感染引起

　　C、大肠埃希菌感染最为常见

　　D、表现为化脓性间质性肾炎

　　E、可分为上行性感染和血源性感染

　　3、慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的

　　A、双肾弥漫受累

　　B、间质化脓性炎

　　C、肾周围组织不受累

　　D、不引起肾功能不全

　　E、血源性感染占多数

　　4、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是

　　A、肾小球球囊壁层上皮细胞

　　B、肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞

　　C、肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞

　　D、肾小球系膜细胞和内皮细胞

　　E、肾小球系膜细胞

　　5、不符合硬化性肾小球肾炎的病变是

　　A、75%的肾小球发生球性硬化

　　B、残存肾单位代偿肥大

　　C、颗粒性萎缩肾

　　D、肾实质萎缩

　　E、肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润

　　6、膜性肾小球肾炎的主要病理特点是

　　A、肾小球系膜细胞和内皮细胞增生

　　B、肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成

　　C、肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚及分层

　　D、肾小球局灶性硬化

　　E、肾小球脏层上皮细胞足突消失

　　7、毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是

　　A、肾小球球囊壁层上皮细胞

　　B、肾小球球囊脏层上皮细胞

　　C、肾小球系膜细胞和内皮细胞

　　D、肾小球内皮细胞

　　E、肾小球系膜细胞

　　8、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是:

　　A、呈颗粒性固缩肾

　　B、肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润

　　C、肾小球纤维化

　　D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死

　　E、肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形

　　9、慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是:

　　A、胶样管型

　　B、透明管型

　　C、细胞管型

　　D、颗粒管型

　　E、色素管型

　　10、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是:

　　A、肾小球纤维化，玻璃样变

　　B、肾小球萎缩

　　C、肾小球节段性玻璃样变

　　D、肾小球肥大

　　E、脏层上皮细胞增生

　　11、膜性肾炎的光镜病变特点是:

　　A、肾小球毛细血管内皮细胞增生

　　B、系膜细胞和基质增生

　　C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚

　　D、肾小球壁层上皮细胞增生

　　E、脏层上皮细胞足突消失或融合

　　12、IgA肾病的最显著的特点是：

　　A、系膜区IgA和C3沉积

　　B、复发性血尿

　　C、弥漫性系膜增生

　　D、主要表现为肾病综合征

　　E、呈膜性肾炎病变

　　13、免疫荧光呈线形的肾炎是：

　　A、IgA肾病

　　B、膜性肾炎

　　C、轻微病变性肾炎

　　D、肺出血肾炎综合征

　　E、膜性增生性肾炎

　　14、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是

　　A、肾小球毛细血管内血栓形成

　　B、肾小球毛细血管呈节段性坏死

　　C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化

　　D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多

　　E、肾小球局灶性新月体形成

　　15、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是：

　　A、系膜细胞增生

　　B、系膜内见致密沉积物

　　C、脏层上皮细胞足突消失融合

　　D、肾小球基底膜增厚

　　E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物

　　16、新月体性肾炎的主要病变是：

　　A、血管内皮细胞坏死

　　B、毛细血管纤维素样坏死

　　C、中性粒细胞的渗出

　　D、单核细胞的渗出

　　E、球囊壁层上皮细胞增生

　　17、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是：

　　A、大红肾

　　B、大白肾

　　C、多囊肾

　　D、固缩肾

　　E、分叶状肾

　　18、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：

　　A、新月体性肾炎

　　B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎

　　C、膜性增生性肾炎

　　D、轻微病变性肾炎

　　E、膜性肾炎

　　19、急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是

　　A、肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞

　　B、肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞

　　C、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞

　　D、肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞

　　E、肾小球周围纤维细胞和系膜细胞

　　20、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：

　　A、膜性肾炎

　　B、新月体性肾炎

　　C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)

　　D、急性弥漫增生性肾炎

　　E、膜性增生性肾炎

　　21、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为

　　A、毛细血管壁纤维素样坏死

　　B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成

　　C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生

　　D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生

　　E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚

　　22、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为

　　A、颗粒性固缩肾

　　B、大瘢痕性固缩肾

　　C、大白肾

　　D、蚤咬肾

　　E、大红肾

　　23、细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病

　　A、纤维瘢痕组织

　　B、纤维化肾小球

　　C、高血压病时细动脉

　　D、慢性肾小球肾炎时肾小管

　　E、动脉粥样硬化的纤维斑块

　　24、急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是

　　A、广泛足突消失

　　B、电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积

　　C、毛细血管腔内中性粒细胞浸润

　　D、电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积

　　E、电子致密物在系膜区沉积

　　25、肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是

　　A、慢性硬化性肾小球肾炎

　　B、慢性肾盂肾炎

　　C、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

　　D、膜性肾小球肾炎

　　E、新月体性肾小球肾炎

　　26、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括

　　A、肾小球系膜细胞和基质

　　B、肾小球壁层细胞和系膜细胞

　　C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞

　　D、肾小球各种细胞均有较明显增生

　　E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生

二、A2

　　1、肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为

　　A、良性高血压病引起的萎缩肾

　　B、局灶性节段性肾小球肾炎

　　C、轻微病变性肾小球肾炎

　　D、晚期肾小球肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎

　　2、女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，粘膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病：

　　A、高血压固缩肾

　　B、动脉粥样硬化性固缩肾

　　C、动脉栓塞后肾硬化

　　D、慢性肾盂肾炎

　　E、左肾先天发育不全

　　3、成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。最大可能是：

　　A、膜性肾炎

　　B、膜性增生性肾炎

　　C、肺出血肾炎综合征

　　D、系膜增生性肾炎

　　E、慢性硬化性肾炎

　　4、成年男尸，双肾明显缩小，表面呈细颗粒状，质硬，切面皮质明显变薄。病理诊断最大可能是：

　　A、慢性肾盂肾炎

　　B、膜性肾炎

　　C、膜性增生性肾炎

　　D、慢性硬化性肾炎

　　E、IgA肾病

　　5、成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是：

　　A、肾小球无明显改变

　　B、肾小球毛细血管壁明显增厚

　　C、增生的系膜组织向周围毛细血管延伸

　　D、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

　　E、肾小球内大量新月体形成

　　6、男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是:

　　A、基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起

　　B、脏层上皮与基底膜间致密沉积物

　　C、内皮细胞与基底膜间致密沉积物

　　D、毛细血管基底膜不规则增厚

　　E、系膜内有电子致密沉积物

　　7、男性，35岁，两周来明显少尿、血尿、高血压，一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光检查时，其结果是:

　　A、基底膜致密层内免疫复合物沉积

　　B、基底膜呈线形荧光

　　C、系膜间免疫复合物沉积

　　D、系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光

　　E、肾小球毛细血管壁表面呈颗粒状荧光

　　8、男性患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于:

　　A、膜性肾炎

　　B、膜性增生性肾炎

　　C、毛细血管内增生性肾炎

　　D、轻微病变型肾炎

　　E、IgA肾病

　　9、患儿6岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。此肾炎属于:

　　A、IgA肾病

　　B、系膜增生性肾炎

　　C、新月体性肾炎

　　D、轻微病变性肾炎

　　E、膜性增生性肾炎

　　10、患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿食欲减退，有时恶心呕吐，化验：尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少为15g/L，血胆固醇升高为l3mmol/L。此病例临床表现属于:

　　A、急性肾炎综合征

　　B、快速进行性肾炎综合征

　　C、肾病综合征

　　D、慢性肾炎综合征

　　E、肺出血肾炎综合征

　　11、患儿，一个月前患急性扁桃体炎治愈，近来颜面浮肿，尿量减少，尿检查蛋白++，少量红细胞及管型，血压轻度增高，治疗2个月后痊愈，考虑是哪型肾炎及少尿的机制是:

　　A、快速进行性肾炎，大量新月体阻塞肾球囊引起少尿

　　B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管引起少尿

　　C、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小管重吸收功能亢进引起少尿

　　D、弥漫性新月体性肾炎，系膜和内皮及上皮细胞增生引起少尿

　　E、IgA肾病，由于肾小球系膜增生引起少尿

三、A3/A4

　　1、男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查：尿蛋白 12.2g/d,RBC 0～2/高倍视野，血ALB 18g/L，Cr 79μmol/L，ANA(-),乙型肝炎病毒标志物均(-)。

　　<1> 、该患者最可能的肾脏病理类型是

　　A、毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　B、膜增生性肾小球肾炎

　　C、膜性肾病

　　D、局灶节段性肾小球硬化

　　E、微小病变型肾病

　　<2> 、如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是

　　A、毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　B、膜增生性肾小球肾炎

　　C、膜性肾病

　　D、局灶节段性肾小球硬化

　　E、微小病变型肾病

　　四、B

　　1、A.微小病变肾病

　　B.新月体性肾小球肾炎

　　C.IgA肾病

　　D.毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　E.膜性肾病

　　<1> 、链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理类型为

　　A B C D E

　　<2> 、儿童原发性肾病综合征最常见的类型为

　　A B C D E

　　2、A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

　　C.弥漫性新月体性肾小球肾炎

　　D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

　　E.轻微病变性肾小球肾炎

　　<1> 、大红肾见于

　　A B C D E

　　<2> 、毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于

　　A B C D E

　　3、A.少尿，水肿，高血压

　　B.多尿，夜尿，低比重尿

　　C.脓尿

　　D.无痛性血尿

　　E.肾病综合征

　　<1> 、弥漫性膜性肾炎

　　A B C D E

　　<2> 、急性肾盂肾炎

　　A B C D E

　　<3> 、慢性弥漫性硬化性肾炎

　　A B C D E

　　<4> 、弥漫性毛细血管内增生性肾炎

　　A B C D E

　　4、A.新月体性肾炎

　　B.膜性肾炎

　　C.膜性增生性肾炎(Ⅰ型)

　　D.轻微病变性肾炎

　　E.膜性增生性肾炎(Ⅱ型)

　　<1> 、基底膜呈虫蚀状

　　A B C D E

　　<2> 、基底膜正常

　　A B C D E

　　<3> 、基底膜有钉状突起

　　A B C D E

　　<4> 、肾小球毛细血管基底膜有裂孔和缺损

　　A B C D E

　　5、A.肾脏肿大，被膜易剥离，表面苍白，切面髓质呈片状出血

　　B.肾脏肿大，被膜易剥离，表面苍白无光泽，切面膨出，边缘外翻

　　C.肾脏肿大，被膜易剥离，表面呈红色，切面皮质增厚

　　D.肾脏缩小，被膜不易剥离，表面呈细颗粒状，切面见小动脉哆开

　　E.肾脏缩小，被膜不易剥离，表面有凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清

　　<1> 、急性肾炎

　　A B C D E

　　<2> 、慢性硬化性肾炎

　　A B C D E

　　<3> 、慢性肾盂肾炎：

　　A B C D E

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾透明细胞癌约占肾细胞癌的70%～80%。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾盂肾炎女性的发病率高于男性。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎，严重时肾周围组织受累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。

 

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　弥漫性新月体性肾小球肾炎的新月体是由壁层上皮细胞和单核细胞构成的。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　硬化性肾小球肾炎的病变是75%的肾小球发生球性硬化，残存肾单位代偿性肥大。肉眼检查，肾脏呈颗粒性萎缩肾，肾实质萎缩。肾间质纤维化伴多量慢性炎性细胞浸润是慢性肾盂肾炎的特点。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　膜性肾小球肾炎的主要病理特点是肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题中问“主要病变特点是?”，考虑为E。

　　教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎的双侧肾脏病变不对称。肾体积缩小、表面凸凹不平;肾皮质和肾髓质变薄，肾盂变大、畸形;肾皮质和肾乳头斑痕形成引起肾盂变形;严重者肾实质广泛萎缩形成固缩肾。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性肾盂肾炎时，有些肾小管腔扩张，腔内有均匀红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。胶样管型是慢性肾盂肾炎的特征性管型。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病理学教材中有如下描述：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终未阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。弥漫性膜性肾小球肾炎 主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起肾病综合征的主要原因之一。由于肾小球无明显炎症现象，故又称为膜性肾病。起病缓慢，病程长，多见于青年和中年人，儿童患者较少。病理变化为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加，早期病变轻，不易察觉，易与轻微病变性肾小球肾炎混淆。随病变进展，管壁增厚逐渐加重。

　　肉眼观，早期可见肾肿胀，体积增大，色苍白。切面皮质明显增宽，髓质无特殊变化。晚期，肾体积缩小，表面呈细颗粒状。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病，病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积，并同时并有 C3，lgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　免疫荧光呈线形的肾炎是：

　　A. IgA肾病：系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素。

　　B.膜性肾炎：颗粒状荧光

　　C.轻微病变性肾炎：无免疫球蛋白或补体沉积。

　　D.肺出血肾炎综合征：是急进性肾小球肾炎I型，免疫荧光呈线形。II型则呈颗粒状。III型为阴性。

　　E.膜性增生性肾炎：颗粒状或大块沉积。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　局灶性节段性肾小球硬化

　　只有部分肾小球受累，且限于肾小球的部分小叶或毛细血管袢。病变特点是肾小球硬化，呈局灶性和节段性分布。局灶性肾小球肾炎是引起肾病综合征的常见原因。

　　病理改变：

　　1)光镜下：病变灶性分布，早期仅皮髓交界处的肾小球受累，其他肾小球无病变或病变很轻微。病变肾小球内部分小叶和毛细血管内系膜基质增多，系膜增宽、硬化、玻璃样变。系膜内和毛细血管内常有脂滴和玻璃样物质沉积。有时可见吞噬脂类的泡沫细胞聚集。以后逐渐波及皮质全层，病变持续发展可引起肾小球硬化，并出现肾小管萎缩和间质纤维化。

　　晚期，大量肾小球可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎而导致肾功能不全。

　　2)电镜下除系膜基质增加外，肾小球基底膜增厚，塌陷，足细胞突消失，并有明显的上皮细胞内肾小球基底膜脱落。

　　3)免疫荧光：显示受累部位有IgM和补体沉积。

　　临床病理联系：多表现为肾病综合征，同时伴有血尿和高血压，对激素效果不好，病变呈进行性，多继续发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。成人预后比儿童差。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轻微肾小球病变病理特点是光镜下肾小球无明显变化，电镜下肾小球上皮细胞足突融合，临床特点是大量蛋白尿或肾病综合征。好发于儿童和青少年。

　　病理变化 光镜下肾小球无病变或仅见局灶节段性轻度异常。近端肾小管上皮细胞内可见脂滴空泡，故又称脂性肾病,免疫荧光 肾小球内无免疫球蛋白和补体沉积。

　　电镜 肾小球基底膜和系膜无显著变化，肾小球内无电子致密沉积物，主要变化是肾小球上皮细胞足突融合，故有人称之为足突病(foot process disease)。

　　所以选C。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新月体性肾炎的组织学特征是大多数肾小球囊内有新月体形成，新月体主要由新增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月体形或环形结构。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　选A。肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

　　肉眼观，早期变化不明显。以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称大红肾。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性肾小球肾炎的病理：

　　肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表一，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　弥漫性增生性肾小球肾炎——系膜和内皮——驼峰——大红/蚤咬肾——儿童肾小球肾炎最常见。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在轻微病变性肾小球病中，肾小球无免疫复合物沉积。(注：本题依据此点而选C)。

　　了解内容：

　　但很多证据表明本病与免疫机制有关：发病与呼吸道和预防性免疫接种有关;皮质激素和其他免疫抑制剂治疗有效;与湿疹和鼻炎等过敏性疾病有关;具有遗传易感染性;Hodgkin病患者发病率增高;该病患者具有T细胞介导的免疫缺陷;已有在患者血浆和淋巴细胞上清液中检测到引起蛋白尿的因子的报导。

　　目前占主导地位的假说认为微小病变性肾病的发生与免疫功能障碍有关。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肉眼观，早期变化不明显，以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称“大红肾”。若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面及切面可见散在的小出血点，称“蚤咬肾”。镜下，肾小球细胞增生内皮细胞增多，系膜细胞增多;基底膜通透性增加，间质细胞浸润;部分毛细血管变性坏死;肾小球上皮玻璃样变性;间质充血。电镜见肾小球毛细血管基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积。免疫荧光检查显示，在肾小球毛细血管壁表面有免疫球蛋白和补体沉积(主要是IgG和C3)，呈颗粒状荧光。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　弥漫性硬化性肾小球肾炎是各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。大量肾小球纤维化、硬化，原始的病变类型已不能辨认。病理变化：

　　两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状。有时可有散在的小囊肿形成。肾不而质硬，故称颗粒性固缩肾。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显。肾盂周围脂肪组织增多。小动脉壁增厚，变硬，口哆开。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　圆形均质红染物质提示为“细胞玻璃样变性”，慢性肾小球肾炎时肾小管缺血，肾小管上皮细胞有水肿、玻璃样变和脂肪变等。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性弥漫性增生性肾小球肾炎多由A组乙型溶血性链球菌感染引起，其电镜下表现：显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮和肾小球基底膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　膜增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基膜增厚，肾小球细胞增生和系膜基质增多。

二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成，肾盂和肾盏变形。

　　镜下，病变呈片状或灶状分布。

　　1.多数肾小管和肾小球萎缩、坏死，由纤维组织代替。

　　2.残存的肾单位代偿性肥大，部分代偿性扩张的肾小管腔内充满均质红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。

　　上皮细胞受压而扁平。有的肾小管内可见中性粒细胞。肾小球多萎缩，纤维化、玻璃样变。

　　3.肾间质纤维组织增生，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。

　　肉眼观，病变可累及一侧或双侧肾脏，肾体积缩小，两侧肾大小不等，外形不规则，质硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并与肾被膜粘连。切面皮、髓质界线不清，肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形，肾盂粘膜增厚、粗糙。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题中所述符合慢性肾盂肾炎的病理表现：肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕而变形，肾盂粘膜粗糙。肾脏瘢痕数量多少不等，多见于肾的上、下极，皆因该处容易发生肾内反流。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病变以肾小球系膜细胞和系膜基质增生并伴有毛细血管壁增厚为特点。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病理学教材中有如下描述：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)又称膜增生性肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)。好发于青年，为有特定的病理形态及免疫学表现的症候群。临床上往往以肾病综合征与肾炎综合征同时存在和低补体血症，组织学上系膜增生，毛细血管壁增厚，肾小球常呈分叶状，又称分叶性肾炎。选C是系膜毛细血管增生性肾炎的病理表现。故选C。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。考虑其病理类型为膜性肾病，膜性肾病是欧美国家成人常见的肾病综合征的类型，在我国并不常见。其电镜特点是：基底膜上皮下或基底膜内有分散或规则分布的电子致密物沉积，上皮细胞广泛足突融合。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题中患者考虑为急进性肾小球肾炎，病理类型为肾小球基底膜抗体呈线样沉积。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。

　　急性弥漫性增生性肾小球肾炎：

　　增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎，一般继发于A族乙型溶血链球菌(GN)感染，是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。多见于儿童，成人也可发生，不同的是发生于儿童预后好，发生于成人时预后差。

　　病理变化：1)肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾。2)镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊，因此，病人尿中常有蛋白质和白细胞。轻型病人，病变不再发展，以后逐渐痊愈，比较严重的病人，病变继续发展，肾小球内细胞增生加重，增生的细胞主要是系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使管腔狭窄甚至闭塞。病变严重时节段性纤维素样坏死，并破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可以引起明显的血尿。不同的病例病变表现形式可能不同，有的以渗出为主，称为急性渗出性肾小球肾炎，有些病变严重，肾小球毛细血管坏死，有大量出血者称为出血性肾小球性肾炎。上皮细胞一般无明显增生，少数严重的病例肾小球的壁层和脏层上皮细胞可增生，形成新月体。这种病变容易引起肾小球纤维化。如数量少，对功能影响不大。如病变广泛，可形成新月体。

　　肾小球的病变常可引起相应的肾小管缺血，肾小管上皮细胞常有浊肿、玻璃样变、脂肪变等。管腔内含有从肾小球滤过的蛋白、红细胞、白细胞、脱落的上皮细胞，这些物质在肾小管内凝集，形成各种管型，如蛋白管型、透明管型、细胞管型(如红细胞、白细胞或上皮细胞管型)和颗粒管型。

　　肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。

　　3)电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失，沉积物一般在发病几天后就可出现，在4-6周内消失，有时基底膜内侧内皮细胞下和系膜内也可见小型沉积物。

　　免疫荧光显示沿肾小球基底膜和系膜区有散在的IgG和补体C3的沉积，呈颗粒状荧光。

　　临床病理联系：肾常表现为急性肾炎综合征。如蛋白尿，血尿，管型尿，水肿和高血压，可出现少尿，严重者可出现氮质血症。预后与年龄有关，儿童患者大都能恢复。成人预后差。少数病人可转为隐匿性肾炎或新月体性肾炎。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D，轻微病变性肾小球肾炎。

　　其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常。但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，所以又有脂性肾病之称。是小儿肾病综合征最常见的原因。成人患者少。本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。

　　病理变化：

　　1)肉眼观：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉着而出现黄白色条纹。

　　2)光镜下：肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生，主要改变为近曲小管上皮细胞内出现大量脂质。

　　3)电镜下：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，胞体扁平，可见空泡和微绒毛，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可以恢复正常。肾小管上皮细胞内有脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这种变化常与蛋白尿的程度平行。

　　临床病理联系：主要表现为肾病综合征，蛋白尿为高选择性，蛋白成分主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　依题干所述，考虑肾病综合征。

　　诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>0.1g/kg，或>3.5g/kg)、高度水肿、高胆固醇血症(> 5.7mmol/L)、低白蛋白血症(<30g/L)均可诊为肾病综合征。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　这道题选B。

　　患者有急性扁桃体炎这个诱因，而且疾病发病经过主要表现为少尿，蛋白尿，血尿，血压高，没有明显的肾功能减退，这是典型的急性肾小球肾炎表现，而它 的病理是弥漫性毛细血管内增生性肾炎。

　　血流流过肾毛细血管,通过滤过膜滤出形成尿液肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管挤压毛细血管滤过面积减小可以少尿。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本例患者临床表现为肾病综合征，年龄偏小，考虑微小病变性肾病可能性最大。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　激素治疗无效，考虑可能是膜性肾病，本例表现为肾病综合征，患者18岁，且激素治疗无效，可能为膜性肾病。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　9大肾小球疾病【TANG】

　　急性弥漫性增生性

　　弥漫性新月体性

　　膜性

　　系膜增生性

　　膜增生性

　　微小病变性

　　局灶性节段性肾小球硬化

　　IgA肾病

　　慢性硬化性肾小球肾炎

　　【重要小结!】引起肾病综合征的肾炎(TANG)

　　1.膜性(成人)：基膜增厚

　　2.系膜增生性：系膜增生

　　3.膜增生性：1+2(双轨征)

　　4.微小病变性(儿童)：仅足细胞突起消失

　　5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　大红肾是毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼改变，表现为肾脏轻到中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、颜色较红。若肾小球毛细血管破裂出血，肾脏表面及切面可散在多数小出血点，称为蚤咬肾。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状是弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的特点，是由于肾小球系膜细胞和基质增生，使系膜区增宽，增生的系膜组织逐渐向周围毛细血管伸展，侵入毛细血管基底膜与内皮细胞之间，使毛细血管壁增厚、管腔狭窄，银染色示毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　弥漫性膜性肾小球肾炎：病变为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加。

　　电镜下可见毛细血管基底膜表面，上皮细胞下，有多数细小的小丘状沉积物。基底膜表面形成许多钉状突起插入小丘状沉积物之间。银染色基底膜及钉状突起呈黑色。钉状突起与基底膜垂直相连形如梳齿。免疫荧光法证实沉积物内含免疫球蛋白和补体，多为IgG和C3，沿基底膜表面呈颗粒状荧光。早期沉积物和基底膜钉状突起少而细小，以后逐渐增多、增大，基底膜增厚，钉状突起伸向沉积物表面将沉积物包围，最后大量沉积物被埋藏在增厚的基底膜内，基底膜高度增厚)。沉积物在增厚的基底膜内逐渐溶解，使基底膜呈虫蚀状。以后这些空隙由基底膜物质充填。由于基底膜高度增厚，故毛细血管腔狭小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整个肾小球被玻璃样变。

　　弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

　　镜下，肾小球系膜细胞明显增生并产生大量基质。增生的系膜组织不断向毛细血管基底膜内侧伸延，致使血管壁明显增厚，管腔变窄，也使血管丛呈分叶状。用银染色见基底膜呈双层或车轨状，晚期因毛细血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致肾小球纤维化、硬化，所属肾小管也萎缩。

　　弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

　　弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的病变特点为弥漫性肾小球系膜增生。多见于青少年，我国及东方国家比西方国家多见。本病可为原发性，也可在一些全身性疾病时发生，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。有些迁延性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变持续不退，可表现为系膜增生性肾小球肾炎。临床可表现为肉眼或镜下血尿或蛋白尿，或两者兼有。少数表现为肾病综合征。主要病变为肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肾盂肾炎, 镜下检查 40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)，离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性弥漫性硬化性肾炎, 临床病理联系：

　　(1)尿的变化：质变：血尿，蛋白尿，管型尿等较轻。

　　量变：多尿，夜尿，低比重尿。

　　(2)贫血：促红细胞生成素减少，毒性代谢