【王者之战】临床医师【倾情巨献】运动系统【题库一筐】-第9单元

2018年01月19日 来源:来学网

 

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三、A3/A4

  1、某矿工,男,43岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立,腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动,双腹股沟以下感觉消失,急送医院。

  <1> 、下列搬运方法正确的是

  A、一人背

  B、两人抬上肢,两人抬下肢

  C、一人抬头,一人抬足

  D、搂抱

  E、三人用手平直托起,保持躯体平直

  <2> 、假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折,压缩不到1/3,其首选的治疗措施是

  A、两桌法过牵复位

  B、手术内固定

  C、石膏背心外固定

  D、仰卧于木板床上

  E、手术脊椎融合

  <3> 、骨盆骨折的并发症不包括下列哪项

  A、腹膜后血肿

  B、直肠损伤

  C、尿道损伤

  D、坐骨神经损伤

  E、脊髓损伤

  2、患者男性,33岁,从高处跳下时,双下肢顿时感到无力。

  <1> 、正确的急救运送方法是

  A、一人抬头,一人抬脚运送

  B、一人抱着运送

  C、躺在木板床上运送

  D、双人扶着让患者走

  E、一人背着运送

  <2> 、在急诊室首先做的影像学检查是

  A、B型超声

  B、核素骨扫描

  C、CT

  D、MRI

  E、X线

  <3> 、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5,并有骨块进入椎管,应采取的治疗措施是

  A、早期背伸锻炼

  B、双桌法过伸复位

  C、及早手术解除脊髓压迫

  D、牵引

  E、仰卧硬板床,背部垫高

  3、建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍

  <1> 、现场搬运的正确方法

  A、平托法

  B、单人搂抱法

  C、双人搂抱法

  D、侧卧搬运法

  E、背驮法

  <2> 、经X线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的

  A、MRI

  B、CT

  C、ECT

  D、脊髓造影

  E、X线断层摄影

  <3> 、除手术外,伤后早期最重要的治疗措施,是

  A、抗生素

  B、止痛剂

  C、甘露醇与大剂量糖皮质激素

  D、防止褥疮

  E、留置尿管

  四、B

  1、A.立即窒息死亡

  B.四肢全瘫

  C.上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功能丧失,下肢瘫

  D.下肢痉挛性瘫

  E.下肢弛缓性瘫

  <1> 、颈椎2~3骨折脱位合并脊髓严重损伤

  A B C D E

  <2> 、颈椎4~5骨折脱位合并脊髓损伤

  A B C D E

  <3> 、颈椎6~7骨折脱位合并脊髓损伤

  A B C D E

 

三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患者临床表现考虑为脊柱损伤,因此正确的搬运方法为E。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  两桌法过伸复位:用两张木桌,一张较另一张高约25~30cm左右,桌上各放一软枕。伤员俯卧,头部置高桌上。两手把住桌边,两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部,另一人握双侧小腿,防止伤员坠落,利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者,在两桌之间再放一桌,上放软枕,支持腹部(三桌法)。有侧立移位时,用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间,坚持每日作背肌锻炼3~4次,每次10~30分钟,逐渐增加。椎体后部有压缩,椎板、关节突有骨折者,不宜用双桌法,以免引起或加重脊髓损伤。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  成年人的脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经,在骨盆后部的骶管内是马尾神经,骨盆骨折不可能伤及脊髓。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者高处跳下,双下肢无力,考虑脊髓损伤所致截瘫,因此应选C。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  骨科首选的影像学检查是X线。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位,但有骨块进入椎管,不宜复位,应手术治疗。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  伤者应考虑脊髓损伤,故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动,以免造成二次损伤。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  CT可以显示椎体骨折情况,有无碎骨片突出于椎管内,故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况,若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  该患者考虑:脊柱骨折合并脊髓损伤

  综合治疗。

  ①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1~2次,目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10~20毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

  留置尿管也是处理方式,但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要,因为这两项主要是用于控制颅内压。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  脊髓中支配呼吸肌的运动神经元位于第3-5颈段(支配膈肌)和胸段(支配肌间肌和腹肌等)前角。颈椎2~3骨折脱位合并脊髓严重损伤说明是上颈髓损伤,表现为膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪,病人表现为呼吸极度困难,出现发绀,窒息死亡。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  颈髓损伤后特点总结:①C1~C4→上颈髓→上肢硬瘫+下肢硬瘫;②C5以下→下颈髓→上肢软瘫+下肢硬瘫。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  颈椎6~7骨折会引起臂丛神经的损伤,出现相应的上肢的病变。同时有截瘫的表现。

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