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三、A3/A4

　　1、女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。

　　<1> 、根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

　　A、既往健康

　　B、无腹痛

　　C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

　　D、扪及肿大胆囊、无触痛

　　E、无发热

　　<2> 、为明确黄疸性质，最有意义的检查是

　　A、B超检查

　　B、CT检查

　　C、MRI检查

　　D、肝功能检查

　　E、ERCP

　　<3> 、如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，首选下列哪项检查

　　A、MRI检查

　　B、ERCP

　　C、B超

　　D、十二指肠造影

　　E、CT检查

　　2、女性，67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。体查：BP 120/70mmHg，P 92 次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L。

　　<1> 、诊断应首先考虑

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性重症胰腺炎

　　C、急性阑尾炎

　　D、消化性溃疡慢性穿透

　　E、胆源性急性胰腺炎

　　<2> 、为了明确病因，需要进一步检查

　　A、肝胆脾胰超声

　　B、胃镜

　　C、立位腹平片

　　D、上消化道照影

　　E、血脂肪酶

　　<3> 、关于治疗，错误的是

　　A、禁食水

　　B、胃肠减压

　　C、抗生素

　　D、抑酸

　　E、及早肠内营养

　　3、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC 12.0×109/L，中性88%

　　<1> 、诊断怀疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃肠炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性单纯性肠梗阻

　　E、急性阑尾炎

　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝胆胰脾彩色超声检查

　　C、血、尿淀粉酶测定

　　D、心电图

　　E、动脉造影

　　<3> 、该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A、胰腺假性囊肿

　　B、肠梗阻

　　C、肠出血

　　D、肠瘘

　　E、腹腔脓肿

　　4、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88%

　　<1> 、诊断怀疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃肠炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性单纯性肠梗阻

　　E、急性阑尾炎

　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝胆胰脾彩色超声检查

　　C、血、尿淀粉酶测定

　　D、心电图

　　E、动脉造影

　　<3> 、该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A、胰腺假性囊肿

　　B、肠梗阻

　　C、肠出血

　　D、肠瘘

　　E、腹腔脓肿

　　四、B

　　1、A.磷酰酶A2

　　B.弹力蛋白酶

　　C.激肽酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.脂肪酶

　　<1> 、参与胰腺及周围脂肪坏死

　　A B C D E

　　<2> 、导致血管扩张和血管壁通透性增加

　　A B C D E

　　<3> 、造成组织坏死与溶血

　　A B C D E

　　<4> 、致使胰腺出血和血栓形成

　　A B C D E

　　<5> 、引起微循环障碍、休克

　　A B C D E

　　2、A.常发生在进油腻食后

　　B.过食、饮酒后发生

　　C.腹痛在剧烈活动后发生

　　D.持续性腹痛阵发加重

　　E.转移性疼痛

　　<1> 、急性胆囊炎发病与饮食的关系

　　A B C D E

　　<2> 、急性胰腺炎发病与饮食的关系

　　A B C D E

　　<3> 、胆石症合并胆道感染时腹痛为

　　A B C D E

三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝功能检查可以通过直接胆红素和间接胆红素的数值来判断黄疸的性质。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于肝外胆管结石，B超为首选检查，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有胆石症病史，此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊，血淀粉酶升高、血钙降低，考虑胆源性胰腺炎(因是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎)，且为重症;检查超声可进一步明确诊断;重症胰腺炎应常规使用抗生素，早期采用全胃肠外营养，以减少胰液的分泌。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者在饱食后出现上腹痛，呕吐不缓解，脐周有压痛和反跳痛，同时血象升高，均首先考虑急性胰腺炎。此题选择A。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;

　　腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。

　　因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胰腺脓肿起病2-3周后，假性脓肿3-4周后。

　　问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者在饱食后出现上腹痛，呕吐不缓解，脐周有压痛和反跳痛，同时血象升高，均首先考虑急性胰腺炎。此题选择A。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;

　　腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。

　　因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胰腺脓肿起病2-3周后，假性脓肿3-4周后。

　　问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A.磷酯酶A2：在胆酸参于分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

　　B.弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。

　　C.激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。

　　D.胰蛋白酶：催化胰酶系统。

　　E.脂肪酶：参于胰腺及周围脂肪坏死。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A.磷酯酶A2：在胆酸参于分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

　　B.弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。

　　C.激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。

　　D.胰蛋白酶：催化胰酶系统。

　　E.脂肪酶：参于胰腺及周围脂肪坏死。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　磷酯酶A2：在胆酸参于分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A.磷酯酶A2：在胆酸参于分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

　　B.弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。

　　C.激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。

　　D.胰蛋白酶：催化胰酶系统。

　　E.脂肪酶：参于胰腺及周围脂肪坏死。

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A.磷酯酶A2：在胆酸参于分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

　　B.弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。

　　C.激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。

　　D.胰蛋白酶：催化胰酶系统。

　　E.脂肪酶：参于胰腺及周围脂肪坏死。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，则可发生有上腹部不适的感觉。因此在胆囊炎胆石症急性发作期，应禁食脂肪类食物，不要饱餐，而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎常发生在大量饮酒和(或)暴饮暴食后。发病前可没有胆囊疾病的表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。