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一、A1

　　1、临床上壶腹周围癌最重要的症状是

　　A、黄疸

　　B、上腹疼及腰背疼

　　C、寒战、发热

　　D、消化道症状

　　E、贫血、消瘦

　　2、关于胰腺炎的实验室检查正确的是

　　A、白细胞多数正常

　　B、血淀粉酶在起病后5 小时开始升高，48小时开始下降

　　C、尿淀粉酶升高较晚，常在起病后12～14小时开始升高，持续1～2 周

　　D、淀粉酶的特异性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高

　　E、淀粉酶的高低与病情成正比

　　3、下列疾病可有血淀粉酶增高，除了

　　A、急性胰腺炎

　　B、胆囊炎

　　C、结肠癌

　　D、十二指肠球部后壁穿透性溃疡

　　E、急性肠梗阻

　　4、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是

　　A、进行性黄疸

　　B、肝功能改变

　　C、淀粉酶改变

　　D、胆囊肿大

　　E、皮肤瘙痒

　　5、胰腺癌切除率低的主要原因为

　　A、癌直接浸润和转移

　　B、癌的恶性程度高

　　C、并发胆道疾病

　　D、年老，体弱

　　E、手术复杂

　　6、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占

　　A、3.6%～5%

　　B、36%～50%

　　C、16%～20%

　　D、0.6%～3.0%

　　E、0.6%～2.6%

　　7、胰腺癌最常见的组织类型为

　　A、腺泡细胞癌

　　B、导管细胞癌

　　C、多形性腺癌

　　D、纤维细胞腺痛

　　E、粘液癌

　　8、胰腺癌最好发的部位是

　　A、胰腺头部

　　B、胰腺体部

　　C、胰腺尾部

　　D、全胰腺

　　E、异位胰腺

　　9、胰腺癌最常见的首发症状是

　　A、上腹痛和上腹饱胀不适

　　B、黄疸

　　C、消化道症状

　　D、消瘦和乏力

　　E、发热

　　10、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

　　A、上腹剧痛向左腰背部放射

　　B、黄疸

　　C、发热

　　D、Cullen征

　　E、呕吐

　　11、诊断急性胰腺炎的重要依据是

　　A、下腹部疼痛

　　B、腹胀，排气、排便停止

　　C、肠鸣音减弱

　　D、血清淀粉酶超过正常值3倍

　　E、腹部X线平片

　　12、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

　　A、血脂肪酶增高

　　B、血淀粉酶增高

　　C、血钙降低

　　D、血胆红素增高

　　E、B超检查胰腺增大

　　13、我国急性胰腺炎的主要病因是

　　A、慢性酒精中毒

　　B、胆管系统疾病

　　C、内分泌与代谢障碍

　　D、胰管阻塞

　　E、手术与创伤

　　14、能引起急性胰腺炎的药物

　　A、肾上腺素

　　B、去甲肾上腺素

　　C、肾上腺糖皮质激素

　　D、葡萄糖酸钙口服

　　E、维生素D钙片口服

　　15、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是

　　A、胆总管与胰管有共同通道及出口

　　B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方

　　C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管

　　D、均属肝门部器官

　　E、均受肝内胆汁分泌压的影响

　　16、急性胰腺炎在我国最常见的诱因是

　　A、胆道梗阻，胆汁逆流

　　B、饮食因素

　　C、精神因素

　　D、感染

　　E、创伤

　　17、急性胰腺炎的基本病理改变是

　　A、纤维性变

　　B、水肿、充血、出血、坏死

　　C、假性囊肿

　　D、脓肿

　　E、萎缩，退化

　　18、出血性坏死性胰腺炎病理生理中最严重的是

　　A、上消化道出血

　　B、黄疸

　　C、呕吐

　　D、感染性休克，失血性休克

　　E、脓肿形成

　　19、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是

　　A、上腹部可触及包块

　　B、脐周及侧腹呈青紫色

　　C、黄疸

　　D、腹痛向腰背部放散

　　E、腹痛持续一周以上

　　20、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为

　　A、前者与后者同时增高

　　B、前者增高先于后者

　　C、前者增高迟于后者

　　D、前者不增高，后者增高

　　E、前者持续增高，后者先高后低

　　21、急性胰腺炎形成脓肿的时间为

　　A、病后1小时

　　B、病后24小时

　　C、病后48小时

　　D、病后2～3天

　　E、病后2～3周

　　22、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是

　　A、奥曲肽

　　B、肾上腺糖皮质激素

　　C、H2受体拮抗剂

　　D、质子泵阻滞剂

　　E、抗胆碱能药物

　　23、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是

　　A、奥曲肽

　　B、肾上腺糖皮质激素

　　C、H2受体拮抗剂

　　D、质子泵阻滞剂

　　E、抗胆碱能药物

　　24、患严重急性胰腺炎的病人不能使用

　　A、抗生素

　　B、吗啡

　　C、液体治疗

　　D、氯化钠

　　E、钙

　　25、胆道结石并胰腺炎的治疗

　　A、手术治疗

　　B、激素治疗

　　C、抗感染，对症处理

　　D、透析治疗

　　E、中西医结合治疗

　　26、急性胰腺炎病人中。血钙低于2mmol/L常提示

　　A、病情严重

　　B、血钙降低，四肢抽搐

　　C、腹部体征缓解

　　D、呕吐加重

　　E、胃肠无改变

　　27、疑胰腺癌首选的筛查方法是

　　A、MRI

　　B、B超

　　C、CT

　　D、X线气钡双重造影

　　E、血尿淀粉酶测定

　　28、下列提法正确的是

　　A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

　　B、血清淀粉酶在8小时达峰值

　　C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

　　D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

　　E、尿淀粉酶增高可持续2～4周

　　29、壶腹周围癌不包括

　　A、胰头癌

　　B、胰体癌

　　C、十二指肠癌

　　D、胆总管下端癌

　　E、壶腹癌

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　壶腹周围癌常见临床症状：早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。消痩和腹痛多于餐后出现，与胰头癌的临床表现易于混淆。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血白细胞多数偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续1～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　需要与急性胰腺炎进行鉴别的疾病包括：消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆嚢炎，急性肠梗阻，心肌梗死，淀粉酶升高，但不超过正常值的2倍。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。

　　胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

　　ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。参照内科学慢性胰腺炎章节，约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胰腺癌发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胰腺癌临床表现：

　　(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

　　肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。

　　(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现

　　肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

　　(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现

　　肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

　　(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

　　(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先明确答案选择D.分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点,病情轻重不等,依据临床表现和病理变化分为急性水肿型和出血坏死2大类.腹膜腔出血时,腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织,在脐周围皮肤出现的淤斑称为Cullen征,常见于出血坏死型胰腺炎。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胰腺炎诊断

　　患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，可为诊断依据。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血钙减低小于1.5mmol/L时，提示出血坏死性胰腺炎，预后不良，且与临床严重程度平行。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，在临床上的情况多是老年人急性胰腺炎的常见病因是胆道疾病，而青强壮年则是暴饮暴食的多见一些，但是总体上来说我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，欧美国家急性胰腺炎的常见病因是饮酒和暴饮暴食。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C

　　急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。

　　1.共同通道梗阻 约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。

　　2.暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。

　　3.血管因素 实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。

　　4.感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。

　　5.手术与外伤 腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：

　　(1)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。

　　(2)外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

　　(3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。

　　(4)ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。

　　(5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。

　　6.其他 如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。

　　BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素;而本题给出的是我国发生此病的最常见因素，则是选项A教材中有描述。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。a.水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b.出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液;C.坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。 所以最严重的是D。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B。

　　胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。

　　血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。

　　出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊)

　　1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。

　　2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。

　　3、血钙显著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正铁血蛋白阳性。

　　9、肢体出现脂肪坏死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血症。

　　12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。

　　奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报导尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。

　　奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　SAP的治疗

　　1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。

　　2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。

　　3、预防感染：选择性肠道去污;静脉予抗生素(广谱+甲硝唑，14天);肠内营养

　　4、营养支持

　　5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。

　　生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。

　　其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。

　　6、预防和治疗肠道衰竭

　　7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。

　　8、中医治疗

　　9、手术治疗：胰腺坏死感染;胰腺脓肿;ESAP(早发性重症急性胰腺炎);ASC(腹腔间隔室综合征);胰腺假性囊肿;诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。

　　10.止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据最新版应试指南，胆源性胰腺炎是手术适应证，所以本题选A。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。属于记忆内容。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。

　　B是错误的。血淀粉酶在发病后48小时达高峰，持续3-5天。

　　C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。

　　E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。一般起源于：1.壶腹乳头本身。2.胰头部胆总管。3.胰管上皮。4.覆盖于胆总管、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。