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21、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为

　　A、加强保肝治疗

　　B、应用左旋多巴

　　C、弱酸溶液洗肠

　　D、复方氨基酸静点

　　E、纠正酸碱平衡

　　22、预后最差的肝性脑病患者是

　　A、肝硬化伴腹腔积液者

　　B、暴发性肝炎所致者

　　C、诱因明确，且易消除者

　　D、肝硬化伴黄疸者

　　E、肝硬化伴自发性腹膜炎者

　　23、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是

　　A、肉类蛋白质

　　B、牛乳蛋白

　　C、植物蛋白

　　D、碳水化合物

　　E、蛋白质在40g/天以上

　　24、有关肝性脑病，正确的治疗是

　　A、病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠

　　B、肥皂水灌肠清除肠腔积血

　　C、静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长

　　D、非碳水化合物为主

　　E、口服乳果糖

　　25、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是

　　A、血氨

　　B、脑电图

　　C、诱发电位

　　D、空腹血糖

　　E、肝功能

　　26、用于亚临床肝性脑病筛查的检查项目是

　　A、视觉诱发电位

　　B、躯体诱发电位

　　C、脑电图

　　D、简易智力测验

　　E、血氨

　　27、治疗较大的单发性细菌性肝脓肿，主要治疗措施为

　　A、全身应用抗生素

　　B、输血，应用抗生素

　　C、穿刺抽脓，应用抗生素

　　D、全身支持疗法，应用抗生素

　　E、手术切开引流

　　28、下列哪些情况适宜作肝穿刺检查

　　A、肝功能异常伴有血友病

　　B、肝血管瘤

　　C、大量腹水

　　D、阿米巴肝脓肿

　　E、肝昏迷

　　29、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是

　　A、放射治疗

　　B、肝动脉化疗栓塞治疗

　　C、肝动脉灌注化疗

　　D、经皮穿刺酒精注射疗法

　　E、生物治疗

　　30、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状

　　A、2～3个月

　　B、4～5个月

　　C、6～7个月

　　D、8～11个月

　　E、12个月以上

　　31、确认原发性肝细胞癌最早指标是

　　A、肝脏B超

　　B、肝CT

　　C、AFP

　　D、AP

　　E、γ-GT

　　32、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是

　　A、AFP

　　B、GGT2

　　C、CA19-9

　　D、CA125

　　E、CEA

　　33、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500μg/L

　　A、多囊肝

　　B、慢性肝炎

　　C、生殖腺胚胎瘤

　　D、肾脏胚胎瘤

　　E、肝硬化

　　34、有关AFP升高的临床意义，正确的是

　　A、AFP>200μg/L时可诊断肝细胞癌

　　B、肝转移癌患者AFP常显著增高

　　C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌

　　D、消化道其他肿瘤AFP不会升高

　　E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

　　35、亚临床肝癌是指

　　A、肝细胞DNA代谢异常

　　B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

　　C、B超检出<2㎝的肝癌

　　D、CT检出<2㎝的肝癌

　　E、患者仅有肝区疼痛的肝癌

　　36、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感

　　A、X线

　　B、CT

　　C、肝动脉造影

　　D、放射性核素肝显像

　　E、X线门静脉造影

　　37、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

　　A、HBsAg阳性

　　B、AFP阳性

　　C、AFP阴性

　　D、肝功能明显损害

　　E、AFP和ALT动态曲线

　　38、对肝癌的临床诊断最具特异性的是

　　A、肝区疼痛

　　B、进行性肝大，质硬

　　C、恶病质

　　D、梗阻性黄疸

　　E、肺部转移病灶

　　39、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是

　　A、消除脾功能亢进

　　B、治疗食管、胃底静脉破裂出血

　　C、降低门静脉压力以减少腹腔积液

　　D、增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生

　　E、治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变

　　40、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

　　A、腹腔积液

　　B、脾肿大，脾功能亢进

　　C、腹壁静脉曲张

　　D、食管下段、胃底静脉曲张

　　E、黄疸

21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道出血后大量血液积聚在肠道内，被细菌分解，产氨，再吸收入血，加重肝性脑病，弱酸溶液洗肠可以减少氨的生成，所以可以预防肝性脑病的发生。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　暴发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最差。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　植物蛋白是蛋白质的一种，来源是从植物里提取的，营养与动物蛋白相仿，但是更易于消化。

　　从营养学上说，植物蛋白大致分为两类：一是完全蛋白质，如大豆蛋白质;二是不完全蛋白质，绝大多数的植物蛋白质属于此类。植物蛋白为素食者饮食中主要的蛋白质来源，可用以制成形、味、口感等与相应动物食品相似的仿肉制品。素食者专食不完全蛋白质，会发生营养缺乏症，必须兼食大豆蛋白质。

　　蛋白质是一种含氨的物质，在体内代谢过程中可产生氨，而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时，肝脏的脱氨作用减退，血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一。

　　一般肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。另外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸，有利于氨的排出，有利于通便，故适用于肝性脑病患者。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗，水合氯醛对肝功能有损害，故肝性脑病的不能用。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝性脑病的检查中，脑电诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测对于早期诊断HE最有价值。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验方法简便，无需特殊器材，适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　单个较大脓肿可以用经皮肝穿刺脓肿置管引流术。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛;②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱;③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。

　　肝穿刺的禁忌证：

　　⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。

　　2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。

　　⒊大量腹水或重度黄疸者。

　　⒋严重贫血或一般情况差者。

　　⒌肝昏迷者。

　　⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。

　　⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。

　　⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。

　　⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

　　⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。

　　⒒严重高血压(收缩压>24KPa)者。

　　⒓儿童、老年人与不能合作的病者。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D项适用于肿瘤≤5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近或全身状况差或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月。

　　AFP(甲胎蛋白)临床意义：AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用AFP>400μg/L，持续8周作为HCC的诊断标准，AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。

　　恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高，血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，则是复发的标志。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝脏B超不能较早发现肝脏微小病变，所以，本题不选A;甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。

　　B.γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)，也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最理想的肿瘤标记物。

　　C.CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。

　　D.癌抗原125(CA125)主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高;另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。

　　E.CEA：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原(carcino-embryonicantigenCEA)，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A项：还要排除妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高;

　　B项：90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP<25μg/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP;

　　C项：AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高。所以不选C;

　　D项：来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP;

　　一般地说AFP升高，如伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量>500(或400)μg/L持续4周，或定量>200μg/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。

　　我国1977年分型与分期标准为：

　　单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现。

　　硬化型：有明显肝硬化的临床表现和化验表现。

　　炎症型：病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。

　　Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征。

　　Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。

　　Ⅲ期：有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：

　　1、B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2～3cm以下的微小肝癌;

　　2、放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果;

　　3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。

　　MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描;

　　4、肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。经皮肤穿刺使导管进入肝动脉内，注射造影剂后用X线摄片，这种方法叫肝动脉造影。肝动脉造影是诊断肝癌最敏感的方法，通常可以发现直径在1cm的肝癌，甚至可以发现直径为0.5cm的肝癌。在注射造影剂后的动脉时期观察到肝癌血管密度增多、走向紊乱、血管推移，在实质期和静脉期观察到造影剂停留在肿瘤区形成肿瘤染色。通过这些特征就可以诊断肝癌。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B.进行性肝大质硬。

　　所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的。可以使用排除法，A.肝区疼痛可见于肝炎;C.恶病质见于多种消耗性疾病的晚期;D.梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻;E.肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最佳答案。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。A.消除脾功能亢进也是目的之一，但不是最主要的。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝硬化门静脉高压症的始动因子是门静脉阻力的增加。

　　在门静脉高压的后果中，依次是侧支循环建立;腹腔积液形成;脾肿大。

　　在肝硬化早期，35%-50%的病人有脾肿大。

　　在门静脉的侧支循环中，临床上特别重要的是胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉分支间交通支，也就是食管胃底静脉丛的曲张。这一交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，经受门静脉高压也最早、最大，因而食管下段和胃底粘膜下层发生静脉曲张最早、最显著。