【提分利器】2018中西医助理医师【儿科学经典题库】-第14单元

2018年01月12日 来源:来学网

 

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三、A3/A4

  1、患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检:口唇发绀,呼吸48次/分,心率198次/分,心音低钝,胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺中、小水泡音,肝肋下3.0cm,双足背轻度浮肿

  <1> 、此例可能的诊断

  A、室间隔缺损

  B、室间隔缺损合并肺炎

  C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

  D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

  E、室间隔缺损合并心力衰竭

  <2> 、下述哪项处置是错误的

  A、吸氧

  B、快速洋地黄化

  C、静点抗生素

  D、静注钙剂

  E、应用利尿剂

  <3> 、该病治疗原则哪项不正确

  A、按时预防接种

  B、积极防治感染

  C、手术最适年龄多在学龄前

  D、手术治疗大多能根治

  E、慎用洋地黄,不能长时间用

  2、患儿,10岁。发育正常,无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音,心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞

  <1> 、本例可能的诊断

  A、肺动脉狭窄

  B、法洛四联症

  C、室间隔缺损

  D、房间隔缺损

  E、右位心

  <2> 、为确诊,选用下列哪项无创性检查最好

  A、心电图

  B、超声心动图

  C、多普勒彩色血流显像

  D、心导管检查

  E、心血管造影

  3、4岁男孩,自幼口唇、甲床青紫,活动后气促,乏力,体格发育落后,胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,经超声心动图证实为先天性心脏病,法洛四联症。

  <1> 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成

  A、主动脉狭窄,室间隔缺损,肺动脉骑跨,右心室肥厚

  B、肺动脉狭窄,房间隔缺损,肺动脉骑跨,左心室肥厚

  C、主动脉狭窄,房间隔缺损,主动脉骑跨,左心室肥厚

  D、肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚

  E、肺动脉瓣狭窄,房间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚

  <2> 、若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症

  A、低钙惊厥

  B、支气管肺炎

  C、肺动脉梗阻

  D、充血性心力衰竭

  E、癫痫

  4、患儿3.5岁,近1年多,哭甚时出现青紫,查体,心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤,X线检查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出

  <1> 、此患儿首先考虑的诊断是

  A、房间隔缺损

  B、肺动脉狭窄

  C、室间隔缺损

  D、法洛四联症

  E、动脉导管未闭

  <2> 、如手术此患儿必须做下列哪项检查

  A、心电图

  B、心导管检查

  C、心功能检查

  D、超声心动图

  E、磁共振成像

  <3> 、如出现永久性青紫,则提示

  A、合并肺水肿

  B、合并心力衰竭

  C、动脉系统淤血

  D、静脉系统淤血

  E、形成艾森曼格综合征

  5、6岁女孩。水肿、尿色红2天入院,查体:心肺听诊无异常,颜面眼睑水肿,尿常规有红细胞(+++),蛋白(+),半个月前患过扁桃体炎。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、肾炎性肾病

  B、急进性肾炎

  C、单纯性肾病

  D、急性肾小球肾炎

  E、急性泌尿系统感染

  <2> 、若患儿在病程中出现精神萎靡,水肿加重,尿量减少,氮质血症,血钾增高和代谢性酸中毒,BP120/80mmHg,应首先考虑出现了下列哪种合并症

  A、急性肺炎

  B、严重循环充血

  C、急性肾功能不全

  D、急性肝功能不全

  E、高血压脑病

  <3> 、发生上述情况,首先应采取的治疗措施是

  A、血液透析

  B、使用降压药物

  C、使用强心剂

  D、补充电解质

  E、加强抗生素的应用

 

三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患儿生后即反复感染,胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级,收缩期杂音,考虑室间隔缺损可能性大。发热,咳嗽,气促2天,呼吸48次/分,心率198次/分,双肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm,双足背轻度浮肿。考虑肺炎 心功能不全。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  快速洋地黄化,即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4~6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时,可开始给于口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次,隔12小时分服。

  钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常,严重的可造成死亡,所以,对于心衰的患者禁止使用。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰,小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,呈喷射性

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向,应用多普勒超声可以估测分流量的大小,估测右心室收缩压及肺动脉压。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  根据口唇青紫,杵状指和特征性心脏杂音,本患儿为法洛四联症,是由肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚四种畸形组成。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该肌部痉挛,引起一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重,发生昏厥、抽搐。

  4、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  超声心动图可以显示心脏各层结构,特别是瓣膜的活动,并且可以检测血流的方向及速度,用于心脏手术和介入性导管术中,进行监护及评估手术效果。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  出现永久性青紫说明肺动脉高压显著,产生持续的右向左分流,即艾森曼格综合征。

  5、

  <1>、

  【正确答案】 D

  <2>、

  【正确答案】 C

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史,并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现尿少、尿闭等症状,引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时,说明合并了急性肾功能不全,其治疗措施首选血液透析,儿童尤以腹膜透析首选。

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