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第一单元药性理论

 

一、本章结构：

 

二、大纲要点

 

1.掌握四气所表示的效用及其对临床用药的指导意义。

 

2.掌握五味所表示药物的作用。

 

3.掌握影响升降浮沉的因素，升降浮沉不同作用及对临床用药指导意义

 

4.掌握归经的理论基础、确定依据及其对临床用药的指导意义。

 

5.掌握有毒与无毒的含义、引起中毒的主要原因。

 

三、要点精讲

 

考点一：药性理论的内容

 

药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。

 

考点二：四气

 

四气：寒热温凉

 

寒凉药物：具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝熄风作用。

 

温热药物：具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归元、回阳救逆作用。

 

临床应用：“疗寒以热药，疗热以寒药”。大寒用大热，微寒用温热。寒热错杂者则寒热并用。真寒假热，用热药，真热假寒用寒药。

 

考点四：升降浮沉

 

影响因素：药物性味;药物质地，炮制和配伍

 

作用：

 

升浮药：温热，辛、甘、淡，质地轻清，作用趋向主上升、向外。具有升阳发表、祛风散寒、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、行气开郁、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等功效。故解表药、温里药、祛风散寒药、行气药、活血化瘀药、开窍药、补益药、涌吐药等多具升浮之性。

 

沉降药：寒凉，酸苦咸，质地重浊坚实。作用趋向主下行、向内。具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。故清热药、泻下药、利水渗湿药、

 

降气平喘药、降逆和胃药、安神药、平肝熄风药、收敛止血药、收涩药多具沉降药性。

 

对临床指导意义

 

1、病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感风热，用薄荷、菊花来疏散;

 

2、病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如热结肠燥用大黄、芒硝来泻热通便;

 

3、病势上逆者，宜降不宜升，如用代赭石平肝潜阳治疗肝阳上亢;

 

4、病势下降陷，宜升不宜降，如气虚下陷，久病脱肛，用黄芪、升麻，柴胡升阳举陷;

 

5、升降并用是适应复杂病机，调节紊乱脏腑功能

 

如：心肾不交虚烦失眠，腰冷便溏，上热下寒证，用黄连清心降火安神，配肉桂补肾引火归原。

 

考点三：五味

 

辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。

 

一般解表药、行气药、活血药都是辛味。

 

甘：能补、能缓、能和，即有补益、和中、缓急止痛、调和药性的作用。又有甘能解毒之说。

 

淡：附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用

 

酸(涩)：能收、能涩，有收敛固涩作用。酸还能生津开胃、酸甘化阴。一般固表止汗、敛肺止

 

咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物具酸味。用于正虚无邪之滑脱不禁。

 

苦：能泄、能燥、能坚，具有清泄

 

火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用。

 

咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用

 

咸味还能入肾补肾。咸又入血分而有凉血的作用。

 

考点五：归经

 

理论基础：脏腑经络学说为基础，所治病证为依据。

 

临床指导意义：有助于临床辩证用药，有助于区别功效相似的药物，注意脏腑病变的相互影响，恰当选药。

 

如：羌活治太阳经头痛，葛根、白芷治阳明经头痛，柴胡治少阳经头痛，吴茱萸治厥阴经头痛，细辛治少阴经头痛。

 

考点六：毒性

 

引起中药中毒的主要原因

 

用量过大;误服伪品;炮制不当;制剂服法不当;

 

配伍不当;其他：个体差异、药不对证、自行服药

 

《医疗用毒性药品管理办法》列入的中药品种：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。