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　　一、A1

　　1、含有影细胞的肿瘤是

　　A、牙源性钙化上皮瘤

　　B、牙源性钙化囊肿

　　C、成釉细胞瘤

　　D、多形性腺瘤

　　E、肌上皮瘤

　　2、良性成牙骨质细胞瘤的病理特征是

　　A、釉基质和成釉细胞

　　B、牙本质样组织和成牙本质细胞

　　C、牙本质和牙骨质样组织

　　D、釉基质和牙骨质样组织

　　E、牙骨质样组织和成牙骨质细胞

　　3、下列哪项是牙源性上皮性肿瘤

　　A、牙源性腺样瘤

　　B、牙源性钙化上皮瘤

　　C、牙源性钙化囊肿

　　D、牙源性纤维瘤

　　E、牙瘤

　　4、牙源性腺样瘤是混合性牙源性肿瘤的病理依据是

　　A、肿瘤含有玫瑰花样结构

　　B、肿瘤含有腺样结构

　　C、肿瘤含有小结节

　　D、肿瘤含有釉基质和牙本质基质

　　E、肿瘤含有淀粉样物质

　　5、成釉细胞瘤的病理变化不包括

　　A、上皮团块中出现纤维化

　　B、上皮团块中出现囊性变

　　C、上皮团块中出现颗粒性变

　　D、上皮团块中出现鳞状化生

　　E、上皮团块中出现角化珠

　　6、下列哪项不是成釉细胞瘤的组织学类型

　　A、滤泡型

　　B、丛状型

　　C、棘皮瘤型

　　D、颗粒细胞型

　　E、嗜酸细胞型

　　7、下列哪种不属于牙源性上皮

　　A、成釉器上皮

　　B、牙龈上皮

　　C、缩余釉上皮

　　D、Malassez上皮剩余

　　E、Serre上皮剩余

　　8、牙源性钙化上皮瘤的病理变化不包括

　　A、肿瘤细胞呈多边形

　　B、肿瘤细胞间桥明显

　　C、肿瘤细胞之间有淀粉样物质

　　D、肿瘤细胞之间有液体潴留

　　E、肿瘤细胞之间有同心圆钙化

　　二、A2

　　1、女性，15岁，右上颌肿物发现3年，逐渐增大，无明显症状。切除肿物的镜下组织学表现为肿瘤细胞排列成团，外层细胞柱状，细胞核远离基底膜，团中间细胞呈星网状。肿瘤细胞团之间的细胞为成纤维细胞样，也为肿瘤细胞成分。病理诊断应为

　　A、成釉细胞瘤

　　B、成釉细胞纤维瘤

　　C、牙源性鳞状细胞瘤

　　D、牙源性钙化上皮瘤

　　E、牙源性黏液瘤

　　2、男性，35岁，下颌骨正中膨隆3年，无症状。病变镜下见肿瘤细胞排列成上皮样，病变中有牙硬组织形成，部分肿瘤细胞胞核消失，胞质仍存在，表现为胞核空虚的细胞。最可能的病理诊断是

　　A、成釉细胞瘤

　　B、牙源性腺样瘤

　　C、牙源性鳞状细胞瘤

　　D、牙源性钙化上皮瘤

　　E、牙源性钙化囊性瘤

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙源性钙化囊肿

　　镜下见病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，其浅层由排列疏松的星形细胞构成，与成釉器的星网状层相似。在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化。影细胞呈圆形或卵圆形，细胞界限清楚，胞质红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影，故称影细胞。邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质。有些病例中见有广泛牙齿硬组织形成，类似于组合性或混合性牙瘤。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成牙骨质细胞瘤又称为真性牙骨质瘤，是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连。肿瘤多发生在10～29岁男性下颌前磨牙或磨牙区。肿瘤常围绕牙根生长。X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。相关牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织融合。

　　肿瘤由牙骨质样组织所组成。有的呈片状排列，类似于有细胞牙骨质医学教，可见较多嗜碱性反折线，有的呈圆形或卵圆形矿化团块，似牙骨质小体。在上述矿化组织的周边区或其他生长活跃区，可见嗜酸性、未矿化的牙骨质样组织和呈一列或数列排列的成牙骨质细胞。成牙骨质细胞有时大小不一，胞核浓染，可与成骨细胞瘤或非典型骨肉瘤中所见相似，但一般没有骨肉瘤中常见的核异型或核分裂。肿瘤间质为富于血管的疏松纤维结缔组织。肿瘤周围有包膜。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙源性钙化上皮瘤又称Pindborg瘤。患者的年龄分布较广，下颌是前磨牙和磨牙区多见。患者无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。X线照片表现为不规则透射区内含大小不等的阻射性团块，常与未萌牙的牙冠部相邻近。

　　肉眼见变区颌骨膨大，切面呈灰白或灰黄色，实性。可见埋伏牙，镜下见肿瘤由多边形上皮细胞组成，并常见清晰的细胞间桥。纤维性间质常见退变。上皮细胞排列呈片状或岛状。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙源性腺样瘤过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型，但因其在临床和组织病理上均有其特点，现已分出为独立肿瘤，成为牙源性肿瘤中一种独立实体。

　　病理学上肿瘤上皮形成不同结构。

　　一是结节状实性细胞巢，由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构。上皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中心部可见嗜酸性物质沉积。

　　二是腺管状结构，立方状或柱状细胞形成环状的腺管状结构，胞核远离腔面。管状腔隙内可含有嗜伊红物质和细胞碎屑。

　　第三种结构是由多边形嗜伊红鳞状细胞组成小结节。小结节内鳞状细胞胞核呈轻度多形性，细胞间见有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。这些结构与牙源性钙化上皮瘤相似，因此称为“牙源性钙化上皮瘤样区”。

　　第四种结构是梁状或筛状结构，见于肿瘤的周边部或实性细胞巢之间。细胞呈圆形或梭形，核着色深。常常是1～2层细胞的条索形成筛状。

　　此外，肿瘤内还可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物质。肿瘤间质少。

　　牙源性肿瘤是由成牙组织即牙源性上皮、牙源性外间充质或牙源性上皮和外间充质共同发生的一组肿瘤。牙本质和牙骨质起源于外间充质，而形成釉质的成釉器起源于口腔外胚层。根据起源上的多样而认为牙源性腺样瘤是混合性牙源性肿瘤。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 滤泡型：上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。

　　棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。

　　颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成釉细胞瘤的组织学类型

　　1滤泡型:肿瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层。上皮岛的周边部围绕一层立方状或柱状细胞，类似于内釉上皮或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。滤泡之间的间质为疏松结缔组织。

　　2.丛状型:肿瘤上皮增殖成网状联结，其周边都是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞，但其含量较滤泡型者少。囊腔形成是间质区变性所致，而不是上皮内囊性变。

　　3.棘皮瘤型4.颗粒细胞型5.基底细胞型6.角化成釉细胞型。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙源性上皮是指的牙形成器的上皮或上皮剩余。成釉器上皮属于牙形成器上皮，缩余釉上皮、Serre上皮剩余、Malassez上皮剩余属于牙源性的上皮剩余。只有牙龈上皮不属于牙源性上皮。此题主要考察对牙源性含义的理解。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙源性钙化上皮瘤镜下见肿瘤由多边形上皮细胞组成，并常见清晰的细胞间桥。纤维性间质常见退变。上皮细胞排列呈片状或岛状。瘤细胞边界较清晰，胞质微嗜酸性。胞核圆形或卵圆形。核仁清楚。有的胞核较大，有时见双核或多核。核多形性明显，但核分裂罕见，这一点可与恶性肿瘤相鉴别。有时瘤细胞胞质透明，呈灶性聚集。肿瘤组织内常见一种特征性圆形嗜酸性均质物质，分布于细胞之间，特殊染色(如硫代黄色T、刚果红等)证实这种物质为淀粉样物质。淀粉样物质内常发生钙化，钙化物呈同心圆沉积。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题为考核成釉细胞纤维瘤的病理变化的分析题。成釉细胞纤维瘤属牙源性间充质和上皮混合来源的肿瘤即上皮成分和间充质成分均为肿瘤成分。上皮成分与成釉细胞瘤的上皮成分表现相同，间充质成分为类似于牙乳头的肿瘤细胞增生。因此正确答案应选B。备选答案中其他肿瘤均为单一肿瘤成分，不能选。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解析：此题为牙源性钙化囊性瘤病理变化的分析题。答题的关键是掌握病变中影细胞的组织学特点。影细胞实际上是细胞核消失至细胞核的位置空虚，而细胞质仍存在的细胞，是牙源性钙化囊性瘤的特点。备选答案中其他肿瘤不具备影细胞，因此正确答案应选E。

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