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　　一、A1

　　1、牙槽骨垂直吸收时伴随的牙周袋多为

　　A.龈袋

　　B.复杂袋

　　C.骨上袋

　　D.骨下袋

　　E.假性牙周袋

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙槽骨垂直吸收时，在X线片上显示的是与牙根面之间形成的有一定角度的骨缺损。此时牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方(即下方)，所以此种牙周袋称为骨下袋。

　　【该题针对“牙槽骨吸收方式”知识点进行考核】

　　2、慢性牙周炎与慢性龈炎的不同点为

　　A.牙菌斑是致病因素

　　B.有牙龈炎症

　　C.龈沟深度加深

　　D.有牙槽骨吸收

　　E.需洁治治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周炎与牙龈炎最根本的区别在于牙周炎有牙菌斑生物膜引起牙周支持组织的破坏，牙周袋形成和炎症、附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙齿的丧失。

　　【该题针对“慢性牙周炎临床表现及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　3、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应选择下列哪种手术

　　A.引导组织再生术

　　B.截根术

　　C.牙半切术

　　D.翻瓣术

　　E.分根术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者;需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　4、以下哪项不是截根术的适应证

　　A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好

　　B.上颌磨牙一颊根发生纵裂

　　C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通

　　D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3

　　E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根(上颌磨牙)的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

　　【该题针对“第三单元 单元测试”知识点进行考核】

　　5、引导性组织再生术效果最好的是

　　A.Ⅱ度根分叉病变

　　B.Ⅲ度根分叉病变

　　C.一壁骨下袋

　　D.二壁骨下袋

　　E.三壁骨下袋

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：引导性牙周组织再生术(GTR)：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。

　　【该题针对“引导组织再生术”知识点进行考核】

　　6、以下哪项不是切除性骨手术的适应证

　　A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚

　　B.一壁骨下袋

　　C.二壁骨下袋

　　D.三壁骨下袋

　　E.邻面骨凹坑状吸收

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。③牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状，需修整成形。因正常的骨生理外形应在嵴顶处较薄，呈移行状态，牙根间的骨面有纵向凹陷。④向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋，如无条件通过正畸方法将倾斜牙竖直，可通过手术方法，将骨修整成逐渐移行的长斜面，以便消除牙周袋。⑤正常的外形应是邻间骨嵴较高，而颊舌面的骨嵴较低，且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致。若骨边缘线高低不齐或邻面骨低下颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者，则需加以修整成形，必要时可切除少量支持骨。⑥根分叉病变为Ⅱ度的附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功，需采用根向复位瓣术，暴露分叉区，并修整分叉Ⅸ的根间骨缘，形成薄而有根间纵凹的外形，在牙龈附着后可形成良好的外形，从而利于菌斑控制和良好口腔卫生的维护。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　7、翻瓣术后可探测牙周袋的时间

　　A.4周以后

　　B.6周以后

　　C.8周以后

　　D.3个月以后

　　E.半年以后

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙周病行牙龈翻瓣术后牙齿动度可稍有增加，但4周后可恢复至术前水平。术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。

　　【该题针对“牙周翻瓣术”知识点进行考核】

　　8、翻瓣术手术纵形切口应位于

　　A.龈乳头中央

　　B.颊面中央

　　C.舌腭侧中央

　　D.颊面轴角处

　　E.以上均可

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：纵行切口也称垂直切口，是为了减小组织张力、更好地暴露术区。纵切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央、或颊面中央处作纵切口，以防止影响愈合，也尽量避免在舌腭侧作纵切口，因可能会伤及血管、神经，出血多、或影响愈合。

　　【该题针对“牙周翻瓣术”知识点进行考核】

　　9、以下哪项不是牙周塞治剂的作用

　　A.保护伤口

　　B.止血

　　C.止痛

　　D.防止感染

　　E.避免手术牙咀嚼食物

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙周塞治：牙周塞治剂是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，还可起到压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用。塞治剂包括含丁香油的塞治剂和不含丁香油的塞治剂。含丁香油的塞治剂为粉、液两种成分调和后使用。粉剂成分包括氧化锌和松香，液体成分包括丁香油和麝香草酚。不含丁香油的塞治剂已有商品化产品，操作方便，对牙龈组织无刺激，固化后柔韧适度，患者感觉舒适。放置塞治剂后成立即牵拉唇、颊进行整塑，并除去多余的、妨碍咬合的塞治剂。注意勿将塞治剂挤入龈瓣下方而影响伤口愈合。

　　【该题针对“牙周翻瓣术”知识点进行考核】

　　10、以下不是牙周手术适应证的是

　　A.基础治疗不能彻底清除根面刺激物

　　B.牙槽骨吸收外形不规则

　　C.后牙根分叉病变Ⅲ度

　　D.附着龈过窄

　　E.刮治后牙周袋深3mm

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙周手术的基本原则：经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓;基础治疗不能彻底清除根面刺激物，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区;牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修正骨外形，或进行植骨术，或进行引导性骨组织再生术;后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度，手术有利于牙周组织恢复;存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　11、牙面清洁后到新的牙菌斑成熟，可被菌斑显示剂着色大约的时间

　　A.2小时

　　B.12小时

　　C.9小时

　　D.2天

　　E.12天

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：早期菌斑增长较快，成熟时较慢，一般12小时的菌斑便可被菌斑显示剂着色，9天后便形成各种细菌的复杂生态群体，约10～30天的菌斑成熟达到高峰。

　　【该题针对“菌斑形成”知识点进行考核】

　　12、基础治疗后，牙周袋深度超过几毫米时需做翻瓣刮治术

　　A.3mm

　　B.4mm

　　C.5mm

　　D.6mm

　　E.2mm

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。

　　【该题针对“牙周翻瓣术”知识点进行考核】

　　13、以下可以消除牙周袋的手术是

　　A.根向复位翻瓣术

　　B.游离龈移植术

　　C.牙龈成形术

　　D.侧向复位翻瓣术

　　E.系带成形术

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根向复位翻瓣术，在龈缘处作内斜切口，尽可能保留角化龈，必须做双侧垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清创后，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平，选用悬吊缝合，加以缝合同定。可增宽附着龈，并能避免牙槽嵴的吸收。适用于牙周袋底超过膜龈联合界者，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。

　　【该题针对“牙周翻瓣术”知识点进行考核】

　　14、与侵袭性牙周炎关系最密切的致病菌是

　　A.牙龈卟啉单胞菌

　　B.伴放线放线杆菌

　　C.中间普氏菌

　　D.具核梭杆菌

　　E.变形链球菌

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：伴放线聚集杆菌(伴放线放线杆菌)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

　　【该题针对“侵袭性牙周炎病因、病理”知识点进行考核】

　　15、用匙形刮治器刮除龈下牙石时，工作面与牙面之间的角度应为

　　A.120°

　　B.110°

　　C.90°

　　D.80°

　　E.30°

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：刮治器在进入牙周袋，到达工作区域时的角度为0°，在工作时候，需要与牙面之间成一定角度才能发挥功能，进行刮治，此时工作面与牙面之间的角度应为80°。

　　【该题针对“龈下刮治术”知识点进行考核】

　　16、用3%过氧化氢做牙周袋内冲洗的作用是

　　A.具有广谱杀菌作用

　　B.改变牙周袋内厌氧环境

　　C.作用时间长杀菌效率高

　　D.迅速吸附于细菌表面而发挥杀菌作用

　　E.使胞质沉淀而杀菌

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：用3%过氧化氢做牙周袋内冲洗的作用是 具有广谱杀菌作用 改变牙周袋内厌氧环境。

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　17、氯己定含漱剂作为牙周病局部用药的浓度范围

　　A.0.11%～0.1%

　　B.0.12%～0.2%

　　C.0.1%～1.0%

　　D.0.1%～0.2%

　　E.1%～1.5%

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：目前临床上用的是0.12%～0.2%的氯己定含漱液。

　　【该题针对“龈下刮治术”知识点进行考核】

　　18、对牙周炎的描述正确的是

　　A.牙周炎呈缓慢、渐进性破坏

　　B.所有人的牙周破坏速度是一样的

　　C.牙周组织的破坏程度与菌斑等局部刺激因素永远一致

　　D.牙周炎病变呈现静止期和活动期交替出现

　　E.牙周炎发病过程中只有破坏没有修复

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周炎病变呈现静止期和活动期交替出现。牙周炎是慢性炎症病损，不断发生着修复过程，而不是渐进性。

　　【该题针对“慢性牙周炎临床表现及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　19、慢性牙周炎病变最主要的优势菌为

　　A.伴放线放线杆菌

　　B.黏放线菌

　　C.牙龈卟啉单胞菌

　　D.奋森螺旋体

　　E.内氏放线菌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙龈卟啉单胞菌是牙周病、尤其是慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　20、用作牙周冲洗液的过氧化氢溶液的浓度为

　　A.0.5%

　　B.1.0%

　　C.1.5%

　　D.2.0%

　　E.3%

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：过氧化氢溶液：1%用于含漱，3%用于冲洗，30%用于牙齿漂白。

　　【该题针对“龈下刮治术”知识点进行考核】

　　21、超声波洁牙机的使用方法，不正确的是

　　A.放稳支点

　　B.握笔式握持器械需稳而轻

　　C.将工作头放在牙面上，紧密接触，以利于去除牙石

　　D.工作头与牙面平行或<15°角

　　E.以工作头的前端部分接触牙石的下方来回移动

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：超声洁牙机的工作端要与牙石相接处，不能直接接触牙面，会在釉质表面造成划痕。超声波洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或<15°角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石是正确的。80°的是对手动龈下刮治器。

　　【该题针对“龈下刮治术”知识点进行考核】

　　22、龈下刮治术中，下列操作不正确的是

　　A.以改良握笔式握持器械

　　B.支点稳妥

　　C.匙形器放入牙周袋时使工作端平面与牙根面平行

　　D.匙形器探到牙石根方后，与牙面形成80°角进行刮治

　　E.匙形器放入牙周袋时使工作端平面与牙根面成80°角

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：匙形器放入牙周袋时应使工作端平面与牙根面平行，到达袋底后，与根面间逐渐成45°角，以探查根面牙石，探到牙石根方后，与牙面形成80°角进行刮治，操作完成后仍回到与根面平行的位置，取出器械。

　　【该题针对“龈下刮治术”知识点进行考核】

　　23、龈下刮治器刮除牙石时，工作端与牙面之间的角度是

　　A.105°

　　B.<45°

　　C.90°

　　D.80°

　　E.70°

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：刮治器的工作面呈0°角进入袋底，即刮治器工作端进入牙周袋时工作面与根面平行，轻轻放入袋底处牙石的基底部。刮治时要改变刮治器的工作面与牙面的角度至45°～90°角之间，以70°～80°角为最佳，形成适当的“切割”位置，并以此角度进行刮治。

　　24、龈上洁治术中，下列哪项操作不必做

　　A.改良握笔法握持器械

　　B.放稳支点

　　C.仔细探查牙石的位置

　　D.刀刃与牙面成80°角左右

　　E.以腕部发力刮除牙石

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：龈上洁治术：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。而龈上牙石是指沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石。所以做龈上洁治时仔细探查牙石的操作是不必要的，因为我们可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四个选项均是洁治时的规范操作，以改良握笔式握持器械，一般以洁治牙附近的牙为支点，工作头刃口置于牙石的根方，刀刃与牙面成80度角左右，放稳支点，使用腕部发力，才能有足够的力量将牙石整块刮除，又不伤及邻近软组织。

　　【该题针对“龈上洁治术”知识点进行考核】

　　25、氯己定含漱液，不正确的一项

　　A.广谱抗菌剂

　　B.长期含漱使牙面、舌背表面着色

　　C.易使细菌产生耐药菌株

　　D.每日含漱2次，每次1分钟

　　E.有苦味，并使味觉短时改变

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：氯己定含漱液毒性很小，不易产生耐药菌株，长期使用较安全。氯己定含漱液长期使用可使牙面、舌背表面着色;以及有苦味，并使味觉短时改变;宜饭后、睡前含漱。

　　【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】

　　26、以下哪个不是牙周病的基础治疗

　　A.口腔卫生指导

　　B.牙龈成形术

　　C.洁治

　　D.刮治

　　E.根面平整

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙周基础治疗必不可少，包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　27、关于牙周病支持治疗即维护期，哪一项不正确

　　A.维护治疗与愈后密切相关

　　B.一般每3～6个月复查一次

　　C.复查间隔根据患者具体情况而定

　　D.维护治疗只针对口腔卫生差的人

　　E.复查时应进行牙周全面检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周支持治疗，也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始，其内容包括以下方面：定期复查：根据患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好坏，确定复查的间隔期。治疗刚结束时，复查应稍密集些，如1～2个月，以了解疗效保持情况。若病情稳定后，可酌情延长间隔期。复查时间应根据每位患者的情况而确定。一般每3～6个月复查一次，约1年拍X线片，监测和比较牙槽骨的变化。复查内容：检查患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症(探诊后有无出血)及牙周袋深度、附着水平，牙槽骨高度、密度及形态，咬合情况及功能、牙松动度，危险因素(如吸烟、全身疾病)的控制情况等。

　　【该题针对“慢性牙周炎治疗计划”知识点进行考核】

　　28、药物治疗牙周病的原则，不正确的一项是

　　A.牙周基础治疗效果不好的

　　B.急性感染的牙周疾病

　　C.用药前应清除菌斑、牙石

　　D.尽量使用广谱抗生素

　　E.尽量采用局部给药的途径

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周病药物治疗的原则如下：①遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。②用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。③有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。④尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。

　　【该题针对“慢性牙周炎治疗原则”知识点进行考核】

　　29、慢性牙周炎患者的主诉症状通常为

　　A.牙齿松动

　　B.咀嚼无力

　　C.咀嚼疼痛

　　D.牙周溢脓

　　E.以上均可能

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙周炎的主要症状是牙龈的炎症和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位。无论是哪种类型的牙周炎都会有上述主诉症状。

　　【该题针对“慢性牙周炎临床表现及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　30、慢性牙周炎的主要病因是

　　A.家族遗传

　　B.龈下菌斑和龈下牙石

　　C.病毒感染

　　D.龈下牙石

　　E.全身疾病

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙周病的始动因子是牙菌斑，牙菌斑矿化形成牙石，所以龈下菌斑和龈下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　31、咬合创伤的表现不包括

　　A.牙齿松动

　　B.X线片显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽

　　C.牙槽骨垂直吸收

　　D.牙槽骨水平吸收

　　E.牙松动度重于骨吸收程度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)创伤的临床指征：临床上有(牙合)创伤的牙大多出现松动，松动程度往往与骨吸收程度、探诊深度不成比例，牙松动度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特别表现在单根牙，严重时可出现个别牙或一组牙的倾斜或移位。X线片可显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失，牙槽骨可出现垂直型吸收，而受牵拉侧可显示硬骨板增厚。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　32、关于牙周病牙槽骨破坏的形式，不包括

　　A.水平型吸收

　　B.波浪形骨吸收

　　C.垂直型吸收

　　D.凹坑状吸收

　　E.反波浪形骨吸收

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙槽骨吸收的方式：①水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。②垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。③凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。④其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　33、冠延长术后的永久修复体制作，应在术后

　　A.6周以后再开始

　　B.7周以后再开始

　　C.8周以后再开始

　　D.9周以后再开始

　　E.12周以后再开始

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：术后修复的时机：牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，此时组织愈合、龈缘位置基本稳定。涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。如果过早修复，往往会干扰组织的正常愈合，并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　34、关于冠延长术手术内容的叙述不正确的是

　　A.翻瓣术结合骨切除术

　　B.切除部分牙龈和牙槽骨

　　C.只切除牙龈不切除牙槽骨

　　D.牙根过短不能做冠延长术

　　E.牙折达到龈下，影响修复者需做冠延长术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：冠延长术适用于牙体折裂，并影响修复或者治疗的情况。其手术中需要进行翻瓣，并除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面以及骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm处。在骨修整时，还需注意使该处的骨嵴高度与其他部位及邻牙的骨嵴逐渐移行，避免明显的悬殊，从而在术后获得良好的牙龈外形。

　　【该题针对“冠延长术”知识点进行考核】

　　35、慢性牙周炎的主要优势致病菌为

　　A.黏放线菌

　　B.伴放线放线菌

　　C.具酸核杆菌

　　D.齿垢密螺旋体

　　E.牙龈卟啉单胞菌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：慢性牙周炎的主要优势致病菌为牙龈卟啉单胞菌，侵袭性牙周炎为伴放线放线菌。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　36、牙周病全身治疗的常用药物不包括

　　A.甲硝唑

　　B.四环素

　　C.羟氨苄青霉素

　　D.螺旋霉素

　　E.多种维生素

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙周病的全身治疗常用抗生素，因为主要致病因素是细菌，选用合适的抗生素，可杀灭侵入牙周袋组织内的微生物。

　　【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】

　　37、牙周夹板的内容，不正确的一项是

　　A.外伤引起的有保留价值的松动牙

　　B.牙周病导致的牙齿松动Ⅲ度

　　C.牙周手术前固定患牙

　　D.口腔卫生保持良好

　　E.牙周炎症已基本控制者

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙周夹板适应证：①牙周炎松动牙经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状，如牙列完整，可作牙齿结扎以利牙周组织的修复再生。②松动牙在手术前需固定，以利于手术操作和术后的愈合。由于固定的力量不大，故只用于前牙。③因外伤而松动的牙，用夹板固定后，有利于牙周组织的修复，一般固定8周后便可拆除。牙周病导致牙齿Ⅲ度松动的牙齿为拔除的指征，不是牙周夹板的适应症。

　　【该题针对“松牙固定术”知识点进行考核】

　　38、根尖切除术的适应证

　　A.根管充填不完善，根尖周病变久治不愈

　　B.器械折断于根管内，堵塞不通

　　C.根尖周肉芽肿

　　D.慢性根尖周脓肿

　　E.牙周病变涉及根尖周组织

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：适应证：①根管治疗术失败而无法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙;②根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠修复而末能行根管治疗的根尖周病患牙;③根管器械折断在根管内取不出或折断器械超出根尖孔，且根尖周病变不愈者;④根尖折断或移位已形成慢性根尖周炎者;⑤难于取出的超填根管充填料，且根尖周病变不愈者;⑥由内吸收、外吸收或医源性引起的根管穿孔或外吸收者;⑦一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根据解剖情况可酌情考虑。

　　禁忌证：①患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者;②严重的全身疾病，如高血压、血友病、重度贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、糖尿病、肾炎及有出血倾向疾病等;③急性根尖周炎的急性期。故此题选择B项。

　　【该题针对“根尖手术适应证、禁忌证”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、女性，45岁，已经明确诊断为慢性牙周炎并经基础治疗4周后，6牙周袋探诊深度仍然为6mm，可探入颊侧根分叉区，牙龈无退缩，X线片检查见根分叉处牙槽骨密度略有减低，则该患者最适宜做

　　A.袋内壁刮治术

　　B.翻瓣术

　　C.隧道成形术

　　D.截根术

　　E.引导性组织再生术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据患者的临床表现，该牙患有Ⅱ度根分叉病变，经过牙周基础治疗后仍有深袋和病变，对这种病变的最佳手术治疗方案是再生性治疗。

　　【该题针对“引导组织再生术”知识点进行考核】

　　2、女性，26岁，右下后牙牙龈易出血1个月，可自行止住。检查：牙石(+)，右下5近中见树脂充填，探及充填物悬突，4、5间龈乳头充血，探诊易出血。右下后牙临床症状的主要促进因素是

　　A.牙菌斑

　　B.医源性因素

　　C.创伤

　　D.女性激素

　　E.牙石

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题考点是局部促进因素，根据症状和检查所见，全口牙均有少量牙石，并非是导致右下后牙症状的主要因素，而右下后牙有明显的局部促进因素，即充填体悬突，这是由于治疗时形成的局部因素，导致菌斑滞留，而牙菌斑是疾病的始动因素。

　　【该题针对“牙周健康与修复设计”知识点进行考核】

　　3、男性，20岁，临床诊断为局限型侵袭性牙周炎，在牙周基础治疗的同时准备给予全身抗生素治疗，最佳选择是

　　A.甲硝唑

　　B.米诺环素

　　C.青霉素

　　D.非甾体类抗炎药

　　E.链霉素

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题考点是局限型侵袭性牙周炎的全身药物治疗。局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌有伴放线放线杆菌，为兼性厌氧菌，甲硝唑对其无抑制和杀菌作用，大量研究表明，四环素族药物对其有效，米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广且抑菌活性强。

　　【该题针对“侵袭性牙周炎鉴别诊断及治疗”知识点进行考核】

　　4、男性，40岁，体健，吸烟：40支/日。临床诊断为慢性牙周炎，经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理想，口腔卫生状况尚可。应最先考虑影响其疗效的因素是

　　A.营养因素

　　B.咬合关系

　　C.吸烟

　　D.使用的药物不当

　　E.工作紧张

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题考点为考查牙周疾病的危险因素。牙周治疗效果不佳的原因很多，口腔卫生控制不佳是其中的主要因素，但该患者的口腔卫生状况不差，因此主要考虑其他方面的因素，该患者存在一个明显的危险因素即吸烟，且吸烟量很大，吸烟既影响牙周疾病的发病和病情程度，又影响牙周治疗效果。

　　【该题针对“慢性牙周炎治疗原则”知识点进行考核】

　　5、女性，33岁，因牙齿松动就诊。检查：多数牙齿松动、移位，牙周袋探诊深度5～8mm。怀疑为侵袭性牙周炎，诊断前最为重要的辅助检查是

　　A.拍摄X线片

　　B.咬合检查

　　C.家族史

　　D.细菌学检查

　　E.白细胞趋化功能检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：侵袭性牙周炎的诊断主要依靠临床表现和X线片上牙槽骨吸收情况，家族史和咬合情况对诊断有帮助，但不如X线片表现重要，细菌学检查和白细胞趋化功能检查对诊断有一定的参考意义，但不是临床常规使用的辅助检查手段。

　　【该题针对“侵袭性牙周炎类型及临床表现”知识点进行考核】

　　6、患者，女性，20岁。诉咀嚼无力两年余。口腔检查：下颌第一恒磨牙近远中牙周袋约8mm深，牙齿松动Ⅱ度。口腔卫生尚佳，下前牙牙石(+)，松动Ⅱ度，拟诊

　　A.侵袭性牙周炎

　　B.慢性龈缘炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.复合性牙周炎

　　E.以上均不对

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：局限型侵袭性牙周炎临床特点有以下方面：年龄与性别：①发病可始于青春期前后，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性;②口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋;③好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程进展快：本型患者的牙刷破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落;⑥早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下。切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。

　　7、患者。女，36岁，右下第三磨牙缺失。第二磨牙Ⅲ度根分叉病变，远中根垂直骨吸收近根尖，近中根骨吸收达根长1/3，牙微松动，最佳治疗方案为

　　A.植骨术

　　B.引导性组织再生术

　　C.分根术

　　D.半牙切除术

　　E.拔除第二磨牙

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：分根术适应证 ①下颌磨牙牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者。 ②患牙两根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、女性，44岁，下前牙牙齿松动1年。检查：左、右下中切牙松动Ⅰ°，牙石(++)，牙龈退缩2mm，边缘红，质软，探诊深度5mm，全口其他牙的牙石(+)～(++)，牙龈缘水肿，探诊出血，牙周袋深度4～6mm，牙齿未见松动。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　<1>、在确诊前还应进行的最重要的检查是

　　A.测量龈沟液量

　　B.查血

　　C.拍摄X线片

　　D.测量龈沟温度

　　E.测量咬合力的大小

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该题所考知识点是慢性牙周炎的检查。牙周炎的一项重要指标是牙槽骨吸收及吸收程度，这是诊断的重要依据之一，能显示牙槽骨吸收的检查方法为X线片。

　　<2>、最可能的诊断是

　　A.药物性牙龈增生

　　B.慢性牙周炎

　　C.牙龈纤维瘤病

　　D.慢性龈炎

　　E.侵袭性牙周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该题所考知识点是慢性牙周炎的诊断和鉴别诊断。从题干中可看到，临床表现中有牙周袋形成、附着丧失和牙齿松动，可排除牙龈炎的诊断，即排除A、C和D;患者的年龄较大，牙周炎的病情为中度，表明进展较慢，临床表现符合慢性牙周炎的表现。

　　<3>、此时对该患者的第一步治疗是

　　A.口服阿莫西林

　　B.牙周袋内上四环素药膏

　　C.拔除松动的下中切牙

　　D.刮治

　　E.洁治

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：考查的知识点是慢性牙周炎的治疗，首要的治疗是去除病因，第一步是通过洁治术清除龈上牙石、菌斑，之后才能进行刮治以清除龈下牙石，因此正确答案为E，并可排除D。慢性牙周炎局部治疗即可获得疗效，不需要全身用药，因此可排除A;在没有去除牙石前不用药，可排除B;下前牙松动Ⅰ°，破坏程度尚未达到需拔除的程度，因此可排除备选答案C。

　　2、男性，46岁，牙龈刷牙时出血3年。检查见全口牙石(++)，牙面色素多，牙龈中度红肿，探诊普遍有出血，探诊深度4～6mm，附着丧失2～4mm，未见牙齿松动。否认全身疾病史。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.慢性龈炎

　　B.坏死性龈炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.侵袭性牙周炎

　　E.白血病的龈病损

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该病例的临床表现符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附着丧失，可排除A;没有牙龈坏死表现，可排除B;根据患者的年龄和病情程度为中度，可判断病情进展较慢，可排除D;牙龈有红肿，并非为苍白色的肿大，也无其他白血病的表现，因此备选答案E也是不正确的。

　　<2>、对该患者的治疗应包括下列内容，但一般不包括

　　A.口腔卫生指导

　　B.洁治术

　　C.刮治及根面平整

　　D.口服阿莫西林

　　E.牙周维护治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：每位牙周炎患者都应接受牙周基础治疗和牙周维护治疗，备选答案A、B、C都是牙周基础治疗的内容，E为牙周维护治疗，都是应进行的治疗;不伴有全身疾病的轻、中度慢性牙周炎患者没有必要使用全身药物，因此治疗的内容应不包括D。

　　3、男性，45岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味，双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　<1>、主要应该进行的检查是

　　A.邻面龋+叩诊

　　B.食物嵌塞

　　C.冷热刺激反应

　　D.早接触+牙齿松动度

　　E.牙周袋探诊+X线牙片

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙周炎主要进行检查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根据这些症状才能制定相应的诊疗计划。选择牙周袋探诊+X线牙片。

　　<2>、如果拟诊断为慢性牙周炎，主要致病菌是

　　A.放线菌

　　B.牙龈卟啉单胞菌

　　C.乳酸杆菌

　　D.变形链球菌

　　E.二氧化碳噬纤维菌

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周病变区或活动部位最主要的优势菌，其存在与牙周炎治疗后反复复发或病情加重有关。

　　<3>、晚期可能出现的伴发症状

　　A.中度深度牙周袋

　　B.重度牙龈炎症

　　C.牙周脓肿

　　D.牙槽骨垂直吸收

　　E.牙石增多

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性牙周炎患者除了有如牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收的主要症状外，还可能伴发其他症状，如牙齿移位、食物嵌塞、继发性(牙合)创伤、牙齿敏感、根面龋、牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。而牙结石增多是牙周病变的普通表现。

　　<4>、治疗的基本原则

　　A.控制菌斑+彻底清除牙石

　　B.控制菌斑+拔除松动牙

　　C.松牙固定术

　　D.牙周袋及根面药物处理

　　E.牙周外科手术+全身治疗

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：首先要去除局部刺激因素，即去除病因。

　　<5>、下述牙周疗效维持及预防的叙述中，正确的是

　　A.1～2年进行1次复查、复诊

　　B.防治牙周炎，1～2年做1次洁治

　　C.局部龈无炎症可以不拍X线片

　　D.牙周维护在治疗后的前3年最重要

　　E.患者复查时重点要检查全身情况

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周治疗效果的取得，是医者和患者共同合作的结果，一般在牙周治疗完成后，安排2～3个月后进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力、牙周病的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护在治疗后的头3年特别重要。一般每隔6～12个月接受一次专业性的洁治术，是预防牙周疾病的有效措施。

　　<6>、如果行牙周手术，改良Widman翻瓣术的正确切口是

　　A.内斜切口+沟内切口+水平切口

　　B.水平切口+沟内切口

　　C.纵形切口+沟内切口

　　D.内斜切口+纵形切口

　　E.信封梯切口+纵形切口

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：改良Widman翻瓣术的正确切口有三步：内斜切口-沟内切口-水平切口，常不做纵切口。

　　4、男性，40岁，多年来全口牙反复肿胀，曾做过多次治疗，近5～6天再次加重。检查全口牙龈肿，充血，触之出血，肿胀明显，47、46、36、37牙周袋超过5mm，压溢脓，X线检查，全口多数牙槽骨有不同程度吸收，无龋。全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　<1>、对该患者进行病史采集，需要特别了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.药物过敏史

　　D.是否有糖尿病

　　E.是否有其他全身病

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多”可以判断。

　　<2>、在下列项目中特别需要检查的是

　　A.血象

　　B.胸透

　　C.血糖

　　D.B超检查

　　E.转氨酶等多项肝功能检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。故在检查的时候需要检查血糖以证明。

　　<3>、需采取的治疗是

　　A.牙周治疗

　　B.牙周局部治疗，同时控制血糖

　　C.牙周局部治疗加全身抗生素

　　D.全身使用抗生素

　　E.全身抗生素使用及控制血糖

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：题干所给病例为典型的牙周炎表现，同时，全身乏力，饮食量大，尿量多为糖尿病的表现，因此该病例为牙周炎伴糖尿病，故采取的治疗应为牙周局部治疗，同时控制血糖。全身抗生素使用只能暂时控制急性牙周炎症，是牙周炎的辅助疗法，而不能治疗牙周炎，所以，备选答案E不正确。

　　5、患者，女，20岁，主诉：前牙牙缝变大1年。检查：上切牙松动、移位。双侧上下第一磨牙松动Ⅱ度。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　<1>、若初步印象为侵袭性牙周炎，最实用、简便的一项辅助检查是

　　A.中性多形核白细胞趋化

　　B.家族史询问

　　C.龈下菌斑涂片

　　D.全身系统病检查

　　E.X片检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：侵袭性牙周炎的诊断特点：①年龄一般在35岁以下，但也可超过;②无明显的全身疾病;③快速的骨吸收和附着丧失;④家族聚集性;⑤牙周组织破坏程度与菌斑及局部刺激量不一致。牙周破坏程度与年龄不相称，即年龄在35岁以下和有重度牙周破坏，常是侵袭性牙周炎诊断的重要指征。应重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄X线片，咬合翼片有助于发现早期病变。有条件时，作微生物学检查发现伴放线放线杆菌，或检查中性粒细胞有趋化和各噬功能的异常，有助于本病的诊断，但不是诊断所必需的。

　　<2>、如果全身药物治疗，最佳选择是

　　A.螺旋霉素+替硝唑

　　B.甲硝唑+阿莫西林

　　C.螺旋霉素+阿莫西林

　　D.螺旋霉素+红霉素

　　E.牙周宁

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：甲硝唑(灭滴灵)：是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，对牙周病有很好疗效。羟氨苄青霉素(阿莫西林)：为半合成的广谱抗生素，与甲硝唑合用治疗局限型青少年牙周病和快速进展性牙周病疗效好，还可用于急性牙周脓肿切开引流后的辅助治疗。螺旋霉素：为大环内酯类抗生素，进入血液循环后，主要分布在龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，能有效抑菌，对牙周急性病症、牙周溢脓、出血者疗效优佳。替硝唑：用于各种厌氧菌感染，及口腔手术等的术前预防用药。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　6、患者，男。45岁，半年来反复发作全口牙龈红肿出血、疼痛，曾在外院治疗但效果不明显。检查发现全口牙龈明显红肿。质地松软，触易出血，多处牙周脓肿。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　<1>、考虑可能的原因及诊断

　　A.急性坏死性溃疡性牙周炎

　　B.合并糖尿病牙周炎

　　C.侵袭性牙周炎

　　D.慢性牙周炎急性活动期

　　E.单纯急性多发性牙周脓肿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：糖尿病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和易发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙松动。在临床工作中对某些牙龈红肿严重而广泛、反复发生急性脓肿的牙周炎患者及对常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科学检查。题干中的反复发作等临床表现就是提示。

　　<2>、最佳应急处理

　　A.脓肿切开引流，漱口液含漱

　　B.口服消炎药，局部冲洗上药

　　C.彻底洁治、刮治冲洗上药，口服消炎药

　　D.先口服消炎药，做进一步检查后再确定治疗

　　E.去除大块牙石，切开脓肿，漱口液含漱，全身用药

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：此题依据的是牙周脓肿的治疗原则，此患者又考虑患有糖尿病，需要注意预防感染。①急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。②在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。

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