小编寄语：2017年内科主治医师考试已经结束，关于2018年考试，考生做好3要素：细心、耐心、决心！好的复习方法和良好的心态是考试成功的关键点，路漫漫其修远兮，大家打起精神，为2018年考试而奋斗！

 

16、女性，24岁，1年来反复双下肢紫癜，月经过多，病前无服药史。肝脾不大, 血红蛋白100g/L，白细胞5.4×109 /L，血小板25×109 /L。骨髓增生活跃，巨核细胞200个, 产板型巨核细胞减少。对该病人的治疗哪项不适宜

A、首选糖皮质激素

B、反复输浓缩血小板

C、激素使用6个月无效可行脾切除

D、如病人用激素无效, 也可加用长春新碱

E、如病人妊娠, 可采用大剂量丙种球蛋白

【正确答案】 B

【答案解析】

反复输浓缩血小板是错误的，因为反复输入血小板可导致50%左右患者产生同种免疫抗体，血小板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加重。

17、女性，25岁，双下肢可见大片紫癜, 凝血时间及出血时间正常, 束臂试验阳性, 血块退缩试验良好。诊断是

A、血小板减少性紫癜

B、过敏性紫癜

C、血小板无力症

D、血小板增多症

E、血管性血友病

【正确答案】 B

【答案解析】

当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量存在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血管受到理化、微生物因素损害时，毛细血管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透性增加，新出血点增加，因而出现束臂试验阳性。当毒物刺激或药物过敏等发生时，毛细血管的完整性受到破坏，其脆性或通透性增高，就会出现束臂试验阳性。

根据题目描述，患者为血管通透性增高引起紫癜，B符合。

18、男性, 25岁, 半年来皮肤苍白、紫癜。辅助检查：全血细胞减少, 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高, 骨髓增生低下, Ham's试验(－), 诊断可能是

A、阵发性睡眠性血红蛋白尿

B、白细胞不增多性白血病

C、巨幼细胞贫血

D、再生障碍性贫血

E、缺铁性贫血

【正确答案】 D

【答案解析】

再生障碍性贫血时NAP活性增高，骨髓增生低下，Ham's试验(－)排除阵发性睡眠性血红蛋白尿，根据辅助检查结果可以明确诊断为再生障碍性贫血。

19、男性,24岁,不规则发热三月，右颈部淋巴结肿大、质韧，穿刺涂片见“镜影状”细胞。应首先考虑为

A、慢性淋巴细胞性白血病

B、非霍奇金淋巴瘤

C、淋巴结结核

D、癌肿淋巴结转移

E、霍奇金淋巴瘤

【正确答案】 E

【答案解析】

霍奇金淋巴瘤主要依靠病理组织学检查，病理学诊断通常要具有典型的RS细胞。

20、患者女，30岁，淋巴结肿大伴发热，体温最高40℃，心率80次/分，胸腹部皮肤可见淡红色斑丘疹，压之褪色，考虑为

A、淋巴结结核

B、恶性肿瘤

C、传染性单核细胞增多症

D、白血病

E、伤寒

【正确答案】 E

【答案解析】

伤寒的主要表现为高热、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹。

 

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