中医执业医师(西医内科学)必备考点:甲状腺功能亢进症

2017年07月13日 来源:来学网


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    中医病因病机
  本病基本病机为气滞痰凝,气郁化火,耗气伤阴。本病初起多属实,以气滞痰凝,肝火旺盛为主;病久阴损气耗,多以虚为主,表现为气阴两虚之证。
  实验室检查及其他检查
  1.血清甲状腺激素的测定 血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)直接且准确地反映甲状腺功能状态,敏感性和特异性明显优于TT3、TT4。
  2.血清TSH测定 较T3、T4灵敏度高,是反映甲状腺功能最有价值的指标,对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断及治疗监测均有重要意义。
  实验室检查及其他检查
  3.甲状腺摄131I率测定 正常值:3小时为5%~25%,24小时为20%~45%,高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄131I率增高,3小时大于25%,24小时大于45%,且高峰前移。
  诊断与鉴别诊断
  诊断
  临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等,在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例,常需借助实验室检查,才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上,排除其他原因所致的甲亢,结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性,即可诊断为GD。
  中医辨证论治
  气滞痰凝证
  证候:颈前肿胀,烦躁易怒,胸闷,两胁胀满,善太息,失眠,月经不调,腹胀便溏,舌质淡红,舌苔白腻,脉弦或弦滑。
  治法:疏肝理气,化痰散结。
  方药:逍遥散合二陈汤加减。
  肝火旺盛证
  证候:颈前肿胀,眼突,烦躁易怒,易饥多食,手指颤抖,恶热多汗,面红烘热,心悸失眠,头晕目眩,口苦咽干,大便秘结,月经不调,舌质红,舌苔黄,脉弦数。
  治法:清肝泻火,消瘿散结。
  方药:龙胆泻肝汤加减。
  阴虚火旺证
  证候:颈前肿大,眼突,心悸汗多,手颤,易饥多食,消瘦,口干咽燥,五心烦热,急躁易怒,失眠多梦,月经不调,舌质红,舌苔少,脉细数。
  治法:滋阴降火,消瘿散结。
  方药:天王补心丹加减。
  气阴两虚证
  证候:颈前肿大,眼突,心悸失眠,手颤,消瘦,神疲乏力,气短汗多,口干咽燥,手足心热,纳差,大便溏薄,舌质红或淡红,舌苔少,脉细或细数无力。
  治法:益气养阴,消瘿散结。
  方药:生脉散加味。
    例题:
  患者患甲亢多年,颈前肿大,眼突,心悸失眠,消瘦,神疲乏力,气短汗多,口干咽燥,手足心热,纳差,大便溏薄,舌质淡红,脉细数无力。治疗首选
  A.天王补心丹加减
  B.炙甘草汤合玉女煎 
  C.龙胆泻肝汤加减
  D.逍遥散合二陈汤加减 
  E.生脉散加味
  
    『正确答案』E

 

甲状腺功能亢进症

西医病因、发病机制

中医病因病机

★★

临床表现

实验室检查及其他检查

★★

诊断与鉴别诊断

★★

西医治疗

中医辨证论治

★★★

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