中医执业医师(西医内科学)必备考点:亚急性甲状腺炎

2017年07月13日 来源:来学网


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    西医病因
  1.病毒感染 起病前1~3周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。最常见为柯萨奇病毒,其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。
  2.与HLA(人类白细胞相容性抗原)-B35相关。
  中医病因病机
  本病病位在颈前,与肝胆肺脾关系密切。病机是痰、热、气、瘀壅结。早期病性多属实,久病则为虚实夹杂。
  临床表现
  1.临床特点 多发于20~50岁的成人,男女之比为1:(3~4)。起病急骤,初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。
  2.症状 特征性的甲状腺部位疼痛,常向下颌、耳部及枕骨放射,少数可无疼痛;一过性甲状腺毒症表现。
  3.体征 甲状腺轻度结节性肿大,质地中等,压痛明显,常位于一侧,或一侧消失后又在另一侧出现。
  实验室检查及其他检查
  1.血沉
  早期明显增快,可达100mm/h以上。
  2.甲状腺功能检查
  甲状腺腺泡破坏阶段,血清T3、T4水平一过性增高,甲状腺摄131I率显著降低,呈特征性分离现象。甲状腺滤泡内激素减少后,T3 、T4下降,TSH增高。
  诊断
  甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛,伴有全身症状,甲状腺摄131I率和血清T3 、T4呈分离现象,诊断即可成立。
  西医治疗
  1.轻症患者,可予非甾体抗炎药,如阿司匹林或吲哚美辛,疗程2周左右。
  2.症状较重者,给予泼尼松10~15mg,每日3~4次,症状及血沉改善后可逐渐减量,维持4~6周。停药后如有复发,再予泼尼松治疗仍有效。
  3.若伴一过性甲状腺毒症,可给予普萘洛尔。
  4.伴一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。
  中医辨证论治
  肝胆郁热证
  证候:颈前肿胀疼痛,发热,口苦咽干,或心悸易怒,多汗口渴,颜面潮红,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉浮数或弦数。
  治法:清肝泻胆,消肿止痛。
  方药:龙胆泻肝汤加减。
  阴虚火旺证
  证候:颈前肿块或大或小,质韧,疼痛,口燥咽干,潮热盗汗,心悸,失眠多梦,舌质红,苔少或无苔,脉细数。
  治法:滋阴清热,软坚散结。
  方药:清骨散加减。
  痰瘀互结证
  证候:颈前肿块坚硬,疼痛不移,入夜尤甚,情绪不畅,口干不欲饮,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩。
  治法:理气活血,化痰消瘿。
  方药:海藻玉壶汤加减。
  脾阳不振证
  证候:颈前肿块,疼痛不甚,面色无华,疲乏无力,头晕多梦,畏寒肢冷,纳呆,腹胀便溏,舌质淡,苔白腻,脉沉细。
  治法:温阳健脾,化气行水。
  方药:实脾饮加减。
  例题:
  亚急性甲状腺炎阴虚火旺证的治法是
  A.疏肝理气,化痰软坚
  B.清肝泻火,消瘿散结
  C.滋阴清热,软坚散结
  D.益气养阴,消瘿散结
  E.清肝泻火,化痰散结
  
    『正确答案』C

亚急性甲状腺炎

西医病因

中医病因病机

临床表现

实验室检查及其他检查

诊断

★★★

西医治疗

★★

中医辨证论治

★★★

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