患者男，36岁。摔伤后面部疼痛、流血，复视1h，昏迷约30min来 诊。患 者神志清，精神萎糜，血压11/8kPa，面部血染，外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤，鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷，上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折，右颧骨于颞骨颧突，上颌 骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm，眶下壁部分分离陷入上颌窦，眶纸样板，前组筛窦及鼻 腔外侧壁骨折移位于鼻腔，右眼视力0.6，因眶内、下外侧壁骨折并移位，致眼球悬空且下移5 mm，但运动自如，眶脂尚未脱出，张口严重受限。CT检查示颅脑正常，面颅骨折。临床诊断为 开放性右鼻颧筛眶骨折。入院后在扩充血容量的同时，安排急症手术，经口插管全麻下行骨折复位固定加清创缝合术。术中彻底清洗伤口，剪除破碎坏死组织、止血。去除与骨膜分离较 多的碎骨片，尽量保留分离较少者。适当延长伤口，在直视下行鼻骨、上颌骨额突及颧骨复位，刮除骨折的筛房。于额颧缝、颞颧缝、颌颧缝、颌额缝及颧骨骨折处用骨钻打孔，用钛合金 线于各处行骨间结扎固定眼球复位。经上颌窦凿取骨折的下鼻腔外侧壁，剥除一侧粘膜修薄， 使之稍大于眶下壁缺损处，并垫于该处，粘膜面向下与上颌窦粘膜缝合固定。经下鼻道置气囊 于上颌窦内并充气压迫固定上颌窦前壁保留之碎骨片复位。鼻腔用碘仿纱条填塞，面部及眼睑伤口对位缝合，手术历时约7h。术后足量联合应用有效抗生素及止血药物，上颌窦气囊定期 排气，鼻腔纱条定期更换，并于3周后取出，痊愈出院。6个月后复查，右眼视力0.8，眼球位 置正常，运动自如，无复视，张口度正常，右鼻腔通气良好。右面部除遗留软组织瘢痕及眶下神 经分布区麻木外，无明显面部畸形，眼睑位置正常。

    讨论 此例为右面部颅中部开放性复合 骨 折，右颧骨骨折向后外移位，眶壁内下2/3骨折移位，致眼球失去骨性支撑而下移、复视。上颌窦仅存下、后壁，余诸壁均骨折移位，但额骨及额窦正常，故有别于临床常见的鼻额筛眶复 合 体骨折。在患者生命体征平稳无继发感染的情况下应尽早手术，力求在直视下清创并将骨折复位固定，以恢复受损器官的位置与功能，术中应注意保护眼眶骨膜及筋膜的完整，彻底止血 ，以免形成眶内血肿。

    纪德全（海阳市人民医院）

    窦玉环（海阳市人民医院）

    姜仁起（海阳市人民医院）